圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-02-02 02:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 類有耳腎毒性，不是理想的預(yù)防用藥 ★ 一般不用喹諾酮類藥物（對(duì) G+菌活性不夠強(qiáng)，在我國(guó) G細(xì)菌耐藥率高） ★ 病人對(duì)青霉素和頭孢菌素類抗生素過(guò)敏者，針對(duì) G+球菌可用克林霉素，針對(duì) G桿菌可用氨曲南，大多二者聯(lián)合使用 ★ 有特殊適應(yīng)證時(shí)，可以選用萬(wàn)古霉素，如證實(shí)有 MRSA所致的 SSI流行、人工關(guān)節(jié)翻修手術(shù)、風(fēng)濕性心臟病合并心內(nèi)膜炎需行開(kāi)心手術(shù)等 ★ 器官移植病人，需使用覆蓋面更廣的抗生素，如添加β 內(nèi)酰胺酶抑制劑的 β 內(nèi)酰胺類 (頭孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /三唑巴坦 )、頭孢 4代，甚至碳青霉烯類（厄他培南） 各類手術(shù)最易引起 SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇 手術(shù) 最可能的病原菌 預(yù)防用藥選擇 顱腦外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌 凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢唑啉 ， 頭孢曲松 頸部 （ 含甲狀腺 ） 手術(shù) 經(jīng)口咽部粘膜切 口的大手術(shù) 乳房手術(shù) 金黃色葡萄球菌 凝固酶陰性葡萄球菌 金黃色葡萄球菌 ， 鏈球菌 ， 厭氧菌 金黃色葡萄球菌 凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢唑啉 頭孢唑啉 ＋ 甲硝唑 頭孢唑啉 周圍血管外科手術(shù) 腹外疝手術(shù) 金黃色葡萄球菌 凝固酶陰性葡萄球菌 金黃色葡萄球菌 凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢唑啉 頭孢唑啉 胃十二指腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，葡萄球菌 頭孢唑啉，頭孢呋辛；頭孢美唑 口咽部厭氧菌 闌尾手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭孢呋辛或頭孢噻肟； ＋甲硝唑 結(jié)、直腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭孢呋辛，頭孢曲松或頭孢噻肟 。 +甲硝唑 肝膽系統(tǒng)手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭孢呋辛；有反復(fù)感染史者：頭孢曲松 胸外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉，頭孢呋辛；頭孢曲松 （食管、肺） 革蘭陰性桿菌 心臟大血管手術(shù) 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉，頭孢呋辛 凝固酶陰性葡萄球菌 泌尿外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉，頭孢呋辛 革蘭陰性桿菌 一般骨科手術(shù) 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉啶 凝固酶陰性葡萄球菌 應(yīng)用人工植入物的骨科 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉，頭孢呋辛， 手術(shù)（骨折內(nèi)固定，脊 凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢曲松 柱融合術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)） 革蘭陰性桿菌 婦科手術(shù) 葡萄球菌，革蘭陰性桿菌 頭孢唑啉，頭孢呋辛， B族鏈球菌，厭氧菌 頭孢曲松或頭孢噻肟； 涉及陰道時(shí) +甲硝唑 剖宮產(chǎn) 葡萄球菌 頭孢唑啉（結(jié)扎臍帶 后用藥） 什么時(shí)候開(kāi)始用藥？ SSI發(fā)生過(guò)程 ★ 細(xì)菌（內(nèi)源性，外源性）污染 ：早期容易清除 → ★ 定植 ： 細(xì)菌粘附于組織細(xì)胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除 機(jī)制是： G菌菌毛； G+菌胞壁上的磷壁酸；細(xì)菌表面的糖蛋白和多糖復(fù)合物；組織細(xì)胞表面的多糖絲狀體 → ★ 感染 ： 細(xì)菌大量繁殖引起炎癥 預(yù)防用藥時(shí)機(jī) ★ 趕在污染發(fā)生之前 ， “ 嚴(yán)陣以待 ” ★ 過(guò)早給
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