合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染的指導(dǎo)意見(jiàn)(編輯修改稿)
2025-08-28 15:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 121危險(xiǎn)指數(shù) SSI發(fā)生率 1 2 0 1 3 手術(shù)切口分類(lèi) 類(lèi)別 標(biāo) 準(zhǔn) Ⅰ 類(lèi) （ 清潔 ） 切口 手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū) ， 未進(jìn)入呼吸 、 消 化及泌尿生 殖道 ， 以及閉合性創(chuàng)傷 手術(shù)符合上述條件者 Ⅱ 類(lèi) （ 清潔 污染 ） 手術(shù)進(jìn)入呼吸 、 消化或泌尿生殖道但 切口 無(wú)明顯污染 ， 例如無(wú)感染且順利完成 的膽道 、 胃腸道 、 陰道 、 口咽部手術(shù) Ⅲ 類(lèi) （ 污染 ） 切口 新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急 性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容 有明顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有 明顯缺陷 (如開(kāi)胸心臟按壓）者 Ⅳ 類(lèi) （ 污穢 感染 ） 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)； 切口 已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù) ★ 不同類(lèi)別切口的感染率有顯著不同，據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì) 清潔切口 —1% 清潔 污染切口 —7% 污染切口 —20% 污穢 感染切口 —40% ★ 切口分類(lèi)是決定是否需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù) 預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證 ★ Ⅱ 類(lèi)清潔 污染切口及部分 Ⅲ 類(lèi)污染切口手術(shù)（如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道） ★ 使用人工材料或人工裝置的手術(shù) ★ 清潔手術(shù)，時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴(yán)重者（如開(kāi)顱、心臟和大血管、門(mén)脈高壓癥手術(shù)） ★ 病人有感染高危因素（糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良、免疫低下，高齡） Ⅳ 類(lèi)切口及嚴(yán)重污染的 Ⅲ 類(lèi)切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防 全球權(quán)威性循征醫(yī)學(xué) GUIDELINE—— SIGN（ Scottish Intercollegiate Guideline Network） 全球權(quán)威性循征醫(yī)學(xué) GUIDELINE—— SIGN（ Scottish Intercollegiate Guideline Network） 預(yù)防用抗生素的選擇 ★ 選擇相對(duì)廣譜（能覆蓋大多數(shù) SSI病原菌）、有效（殺菌劑）、安全、價(jià)廉的藥物 ★ 頭孢菌素列為首選 ★ 心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù) —首選一代頭孢 ★ 進(jìn)入消化道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù) —多用二代頭孢，個(gè)別用三代頭孢 ★ 頭孢 2代（頭孢呋辛）對(duì) G+球菌和 G桿菌都具有強(qiáng)的殺菌活性（ “ 平衡型 ” ），特別適用于清潔 污染手術(shù)的預(yù)防 ★ 氨基糖苷類(lèi)有耳腎毒性，選擇時(shí)應(yīng)注意 ★ 一般不用喹諾酮類(lèi)藥物，但可用于泌尿系手術(shù) 各類(lèi)手術(shù)最易引起 SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇 手術(shù) 最可能的病原菌 預(yù)防用藥選擇 心臟手術(shù) 金黃色葡萄球菌 孢唑啉或頭孢拉定或 頭孢呋辛 凝固酶陰性葡萄球菌 神經(jīng)外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉或拉定 ， 頭孢曲松 凝固酶陰性葡萄球菌 血管外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定
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