合理應用抗菌藥物預防手術部位感染的指導意見-資料下載頁
2025-08-01 15:16本頁面
【正文】 應用方法 ★ 應靜脈給藥， 20?30 min滴完 ★ 肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用 ★ 常用 ?內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為 1?2 h，若手術超過３?４ h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次 ★ 結直腸手術前用抗菌藥物準備腸道，應在手術前 1天給，不宜連用 3天 Scher 觀察 801例 清潔 污染手術，發(fā)現(xiàn)若手術時間長于 3hr，追加 1個劑量或用半衰期較長的抗生素可以明顯降低感染發(fā)生率（ Am Surg,1997,63:59） 手術時間長短與用藥對 SSI的影響 手術持續(xù)時間 頭孢唑啉 1g iv, 單次 頭孢唑啉 1g iv, 2 次 頭孢替坦 1 g i v , 單次 3 hr % % % 3hr %* % % * 與其它兩組相比 , p 5 半衰期 1 .5~1 .9 hr 半衰期 3 .5~4 hr ★ 擇期手術后 一般無須繼續(xù)使用抗生素 ★ 大量對比研究證明 ， 手術后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術后感染率 ★ Kager 比較了結 、 直腸手術預防應用 1次和 3次拉氧頭孢結果 ， 證實并無差異；用 3 次者 ， 腸道假單胞菌和真菌有增殖過多的趨勢 ★ 若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物 ， 可再用 1次或數(shù)次 北京、南京、武漢、沈陽等 13所醫(yī)院用抗生素（奈替米星）預防腹部手術后感染（前瞻、對照） 用藥 1天者，感染率為 %（ 3/358） 用藥 3天者，感染率為 %（ 10/373） [楊志英 等， 2022年 ] 248例開放性骨折隨機雙盲研究（ Dellinger. Arch Surg,1988,123:339） 表明，用藥 5天并不 比單次用藥好 抗生素 用藥期限 感染發(fā)生率 頭孢尼西 單次 14% 頭孢尼西 5天 14% 頭孢孟多 5天 11% P 用藥前已發(fā)生污染者，術后 24h用藥數(shù)次可能有益，但也無需連續(xù)用藥數(shù)日 ★ Fabian對 280例腹腔實質(zhì)臟器穿透傷（從受傷到用藥 3 h者）僅術前用藥 1次，無 1例感染。同時對 235 例空腔臟器傷隨機雙盲觀察，用藥1天者，感染率為 8%（結、直腸傷 14%）；用藥 5天者，感染率為 10%（結、直腸傷為 15%） 細菌污染 定植 感染 一次性用藥 用藥 24 h 用藥 48?72 h 數(shù)小時 從十數(shù)小時 到數(shù)十小時 用藥時機不同，用藥期限也應有不同 短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點 ★ 減少毒副作用 ★ 不易產(chǎn)生耐藥菌株 ★ 不易引起微生態(tài)紊亂 ★ 減輕病人負擔 ★ 可以選用單價較高但效果較好的抗生素 ★ 減少護理工作量 預防用藥易犯的錯誤 ★ 時機不當 ★ 時間太長 ★ 選藥不當 缺乏針對性 抗菌藥物的局部預防應用 ★ 局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡 ★ 不應將日常全身性應用的抗生素用于傷口局部（誘導高耐藥） ★ 必要時可用新霉素、桿菌肽等 ★ 抗生素緩釋系統(tǒng)（ PMMA慶大霉素骨水泥或膠原海棉）局部應用可能有一定益處 ★ 手術區(qū)剃毛造成表皮損傷、細菌定植，明顯增加切口感染發(fā)生率 ★ 毛發(fā)稀疏部位無須去毛 ★ 用電推去毛比用剃刀剃毛好 ★ 毛發(fā)稠密部位必須剃毛者，應在手術開始前在手術室即時剃毛
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