合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染的指導(dǎo)意見(編輯修改稿)
2025-01-19 01:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 準(zhǔn)Ⅰ 類（清潔）切口 手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消 化及泌尿生 殖道，以及閉合性創(chuàng)傷 手術(shù)符合上述條件者 Ⅱ 類（清潔 污染） 手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 無明顯污染，例如無感染且順利完成 的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù) Ⅲ 類（污染）切口 新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急 性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容 有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有 明顯缺陷 (如開胸心臟按壓）者Ⅳ 類（污穢 感染） 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)； 切口 已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)★ 不同類別切口的感染率有顯著不同，據(jù)Cruse統(tǒng)計 清潔切口 —1% 清潔 污染切口 —7% 污染切口 —20% 污穢 感染切口 —40%★ 切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證★ Ⅱ 類清潔 污染切口及部分 Ⅲ 類污染切口手術(shù)（如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）★ 使用人工材料或人工裝置的手術(shù)★ 清潔手術(shù)，時間長、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴(yán)重者（如開顱、心臟和大血管、門脈高壓癥手術(shù)）★ 病人有感染高危因素（糖尿病，營養(yǎng)不良、免疫低下，高齡）Ⅳ 類切口及嚴(yán)重污染的 Ⅲ 類切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防全球權(quán)威性循征醫(yī)學(xué) GUIDELINE——SIGN （ Scottish Intercollegiate Guideline Network）全球權(quán)威性循征醫(yī)學(xué) GUIDELINE——SIGN （ Scottish Intercollegiate Guideline Network） 預(yù)防用抗生素的選擇★ 選擇相對廣譜（能覆蓋大多數(shù) SSI病原菌）、有效（殺菌劑）、安全、價廉的藥物★ 頭孢菌素列為首選★ 心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù) — 首選一代頭孢★ 進(jìn)入消化道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù) — 多用二代頭孢，個別用三代頭孢★ 頭孢 2代（頭孢呋辛）對 G+球菌和 G桿菌都具有強(qiáng)的殺菌活性（ “ 平衡型 ” ），特別適用于清潔 污染手術(shù)的預(yù)防★ 氨基糖苷類有耳腎毒性，選擇時應(yīng)注意★ 一般不用喹諾酮類藥物，但可用于泌尿系手術(shù)各類手術(shù)最易引起 SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇手術(shù) 最可能的病原菌 預(yù)防用藥選擇心臟手術(shù) 金黃色葡萄球菌 孢唑啉或頭孢拉定或 頭孢呋辛 凝固酶陰性葡萄球菌 神經(jīng)外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉或拉定，頭孢曲松 凝固酶陰性葡萄球菌 血管外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定 凝固酶陰性葡萄球菌乳房手術(shù) 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定
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