先心病介入治療圍手術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防和處理(編輯修改稿)
2025-08-14 09:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 心律失常 ?室速及室顫的預(yù)防和處理 ?調(diào)整導(dǎo)管位置 ?室缺封堵器放置后出現(xiàn)的心律失常可自行消失，也可應(yīng)用利多卡因 ?術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)備除顫器 ?如封堵器脫落應(yīng)將封堵器固定在心房側(cè) 經(jīng)圈套或外科治療 心律失常 ?房室傳導(dǎo)阻滯 常見(jiàn)于 VSD封堵術(shù)中或術(shù)后，高度 AVB發(fā)生率1%5% 罕見(jiàn)于 ASD封堵術(shù)中或術(shù)后，高度 AVB發(fā)生率 ＜ % 原因 ?封堵器直接接觸 ?壓迫損傷 心律失常 ?術(shù)中出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯 ?左右心導(dǎo)管刺激可引起左或右束支阻滯，或先有一側(cè)，導(dǎo)管推送時(shí)發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯 ?術(shù)中發(fā)生多在幾分鐘內(nèi)恢復(fù)，不需要特殊處理－－等待 心律失常 ?術(shù)后出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯 ? 新發(fā)生左分支阻滯 ? 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 ? 不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 ? 隨訪中有些患者可以恢復(fù)，有的則成永久性改變 －－－無(wú)需特殊處理 心律失常 ?左束支傳導(dǎo)阻滯經(jīng)激素治療基本都能恢復(fù)竇性心律 36M，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后殘余瘺（ 5mm)， 9mm零偏封堵器成功封堵 術(shù)后第四天出現(xiàn) CLBBB 術(shù)后第八天恢復(fù)正常 心律失常 ?房室傳導(dǎo)阻滯 全國(guó)統(tǒng)計(jì)，截止 2022年 VSD術(shù)后共發(fā)生 cAVB 73例，恢復(fù)竇性心律時(shí)間最短 16h，最長(zhǎng) 21d，最終 3例安裝永久起搏器。 宗剛軍等，中華內(nèi)科雜志， 2022,45（ 5）： 425 歐洲 23個(gè)醫(yī)學(xué)中心注冊(cè)研究（截止 2022年）， 364例 VSD中發(fā)生 cAVB 16例，最終 10例安裝永久起搏器。 Carminati M et heart J， 2022,28:2361 美國(guó) 24個(gè)醫(yī)學(xué)中心 20222022年， 93例 VSD發(fā)生 cAVB 13例，最終 2例安裝永久起搏器。 Holzer R et al. Catheter Cardiovasc Interv，2022,68:620 心律失常 ?房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生原因 Amplatzer封堵器結(jié)構(gòu)上有缺損 ? 特點(diǎn)：偏心型 ，腰部直徑短，收放自如，有形狀記憶功能 ? 缺點(diǎn)：硬度高，記憶力強(qiáng)，術(shù)后遠(yuǎn)期三度房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率高，規(guī)格單一 ? 因并發(fā)癥的發(fā)生率高，未能獲 FDA批準(zhǔn) 心律失常 ?房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生原因 ?國(guó)產(chǎn)對(duì)稱(chēng)型封堵器的傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率低
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