扒一扒介入手術(shù)常見的并發(fā)癥docxdocx(編輯修改稿)
2025-08-14 05:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 正性肌力藥物，必要時應(yīng)用 IABP 以維持血壓和組織灌注；安置心臟臨時起搏器維持心率及心律。2. 恢復(fù)血運（1）冠脈內(nèi)注射硝酸甘油，以除外冠脈痙攣；（2）藥物不能緩解者，可重新送入球囊再次擴(kuò)張閉塞部位，使血管再通，并植入支架 ；（3）一旦出現(xiàn)冠狀動脈夾層，應(yīng)立即于病變部位植入支架以覆蓋損傷的血管內(nèi)膜，穩(wěn)定冠狀動脈血管壁。注意：支架直徑不宜過大，不宜以過高壓力充盈球囊。標(biāo)準(zhǔn)以造影下，支架充盈后直徑與病變近端血管直徑一致為宜；（4）經(jīng)以上處理效果不好時考慮急診 CABG 治療。252。 冠狀動脈痙攣冠狀動脈介入治療過程中可誘發(fā)冠狀動脈痙攣，持續(xù)、嚴(yán)重的冠狀動脈痙攣?？蓪?dǎo)致急性冠脈閉塞，引起急性心肌梗塞，甚至死亡。冠狀動脈痙攣可分為以下幾類：1. 病變部位血管痙攣病變部位血管痙攣最常見，尤其是在冠脈介入治療過程中。有報導(dǎo)單純 PTCA 引起冠狀動脈痙攣的發(fā)生率為 1%5%。多見于青年患者、非鈣化病變及偏心狹窄病變（不包括變異性心絞痛）。血管內(nèi)超聲檢查有助于造影不易發(fā)現(xiàn)的冠脈痙攣的診斷。2. 病變遠(yuǎn)端血管痙攣TCA 后擴(kuò)張部位遠(yuǎn)端血管痙攣常見。多是由手術(shù)器械的機(jī)械刺激或血小板釋放的縮血管物質(zhì)，如 5 羥色胺引起。向冠狀動脈內(nèi)注入硝酸甘油可使其緩解，持續(xù)靜脈滴注硝酸甘油可以預(yù)防其發(fā)作。而術(shù)前口服阿司匹林不能防止遠(yuǎn)端血管痙攣發(fā)作。3. 微血管痙攣與病變遠(yuǎn)端血管痙攣不同，微血管痙攣對硝酸甘油幾乎無反應(yīng)。4. 介入術(shù)后的冠脈痙攣在 PTCA 術(shù)后的數(shù)月中，其擴(kuò)張部位血管仍是痙攣的敏感部位。持續(xù)、反復(fù)的痙攣可引起心絞痛發(fā)作，冠狀動脈支架的廣泛應(yīng)用使其發(fā)生大大降低。TCA 術(shù)中出現(xiàn)冠狀動脈痙攣的處理1. 首先予硝酸甘油（200300 微克）經(jīng)冠狀動脈內(nèi)注入，常使痙攣迅速緩解。少數(shù)患者需增加硝酸甘油劑量方能使痙攣緩解。若病變部位血管痙攣，應(yīng)將導(dǎo)引鋼絲保留在冠狀動脈內(nèi)，同時向冠脈內(nèi)注入硝酸甘油，多可使痙攣緩解。若為靶病變遠(yuǎn)端血管痙攣，可將導(dǎo)引鋼絲回撤至血管近端，?？墒汞d攣解除。2. 鈣離子拮抗劑 verapamil（100 微克 / 分，總量 mg）或 diltiazem（ mg, 總量 510 mg）冠脈內(nèi)注射可使應(yīng)用硝酸甘油后再次發(fā)生的血管痙攣解除。若患者同時合并緩慢性心律失常如房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩或低血壓，可予阿托品 12 mg 靜脈注射或臨時起搏治療。冠脈介入治療前常規(guī)口服鈣離子拮抗劑合心爽 30 mg tid 、絡(luò)活喜 5 mg qd 可以預(yù)防術(shù)中冠脈痙攣的發(fā)生。3. 若上述方法無效，可用球囊以低壓力（14 atm）持續(xù) 25 分鐘擴(kuò)張病變部血管，?？擅黠@改善痙攣而達(dá)到滿意的冠脈血流。而反復(fù)痙攣發(fā)生系血管內(nèi)膜撕裂所致，故對嚴(yán)重的冠狀動脈痙攣特別是藥物治療無效的痙攣，不主張以球囊反復(fù)擴(kuò)張，以避免加重血管損傷程度而使痙攣加重。于痙攣血管局部植入支架，多可獲得滿意效果。4. 抗膽鹼藥物的應(yīng)用：乙烯膽鹼可緩解因氮氧化物丟失和直接的縮血管物質(zhì)作用于血管平滑肌導(dǎo)致的冠脈痙攣。5. 循環(huán)支持：嚴(yán)重而反復(fù)的冠狀動脈痙攣?？稍斐尚募∪毖偷脱獕海藭r應(yīng)用硝酸甘油或鈣離子拮抗劑可加重低血壓使臨床情惡化。在這種情況下，應(yīng)在 IABP 支持下方可應(yīng)用上述藥物，以保證有效的循環(huán)灌注壓。6. 對反復(fù)而嚴(yán)重的冠狀動脈痙攣，植入支架已被廣泛應(yīng)用，并獲得了良好的治療效果，目前較多應(yīng)用于伴有冠狀動脈內(nèi)膜嚴(yán)重?fù)p傷而引起痙攣的患者。支架不到位支架不到位常見于以下幾種情況：1. 放置失敗，取出體外；2.放置在血管病變處以外；3.支架脫落，分為未取出體外和取出體外兩種情況。支架不到位與以下因素有關(guān)：1.冠狀動脈鈣化；2.靶病變近端血管迂曲；3.指引導(dǎo)管未放置到位或支撐力較差；4.球囊預(yù)擴(kuò)張不
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