原創(chuàng)-支氣管鏡介入治療的常見并發(fā)癥及處理精選5篇(編輯修改稿)
2024-11-18 23:12 本頁面
【文章內容簡介】 調可能由支氣管鏡阻塞局部支氣管和抽吸，:對靜息狀態(tài)F動脈血氧分壓低于30mmHg以下的患者進行纖維支氣管鏡檢查，有一定的危險性，應盡可能縮短檢查時間。對有心肺功能障礙患者應作心電圖和血氧飽和度監(jiān)測。對肺功能較差的患者應避免使用鎮(zhèn)靜劑，檢查期間給予吸氧。三、出血纖維支氣管鏡檢查最常見的并發(fā)癥是出血，但大出血并:不常見，大出血_主要發(fā)生在經纖維支氣管鏡肺活檢患者。防治方法:有出血危險的患一者，即使不行經纖維支氣管鏡肺活檢術，僅行普通纖維支氣管鏡檢查，也應在術前常規(guī)查血小板計數(shù)和/或凝血酶原時間。對于擬行活檢的患者，若一直口服抗凝劑，檢查前應至少停用3天，或用小劑量維生素拮抗。對于擬行經纖維支氣管鏡肺活檢術的患者，應在檢查前檢查血小板計數(shù)、凝血酶原時間和部分凝血活酶時間。四、心律失常心律失常主要表現(xiàn)為竇性心動過速、室性期前收縮、室上性心動過速、房性期前收縮，甚至心臟驟停。防治方‘法:一般應詢問患者有無心臟病史，必要時作心電圖檢查。一旦出現(xiàn)心動過速或心律紊亂，可停止檢查觀察23分鐘，一般不需要特殊治療。五、氣胸纖維支氣管鏡檢查很少發(fā)生氣胸，行經纖維支氣管鏡肺活檢術的患者可并發(fā)氣胸，表現(xiàn)為胸悶、胸痛和呼吸困難。防治方法:活檢次數(shù)不要太多，對于行經纖維支氣管鏡肺活檢術的患者，應在活檢1小時后進行胸片檢查，以排除氣胸。六、感染/發(fā)熱防治方法:每次檢查前、后應嚴格消毒纖維支氣管鏡，對有肺部感染的患者，檢查前、后均應用抗生素治療，對發(fā)熱38℃以上者，最好等體溫下降，肺部炎癥控制后再行纖維支氣管鏡檢查。術后出現(xiàn)發(fā)熱，應及時行血常規(guī)檢查，必要時拍片，并立即給予抗生素治療。七、其他特殊情況心肌梗死:心肌梗死后6周內應盡量避免纖維支氣管鏡檢查。哮喘:在檢查前應預防性使用支氣管擴張劑。COPD:COPD并發(fā)癥發(fā)生率增加，:重度COPD患者應在術前檢查動脈血氣，避免鎮(zhèn)靜劑的使用，要低流量上氧。咯血患者:纖維支氣管鏡檢查常用于咯血的診斷，早期檢查可提高發(fā)現(xiàn)出血來源的可能性。一般來說對于活動性出血患者，可彎曲支氣管鏡的吸引能力足以勝任，當然硬質支氣管鏡可能更安全。第三篇：靜脈輸液治療常見并發(fā)癥及處理靜脈輸液治療常見并發(fā)癥及處理靜脈輸液是直接地、大量地將藥液輸入血管內，所以對輸入藥液的質量，所用器具以及輸液時的操作，都必須嚴格要求。如果輸入被細菌、致熱源、微粒污染的液體，其危害可立即顯現(xiàn)。常見的靜脈輸液治療相關并發(fā)癥有以下幾類。靜脈炎是靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一。（1）化學因素藥液過酸或過堿過高滲或過低滲刺激性較大人體對血管通路材料產生反應 常用藥物的pH值：氨芐青霉素 磺胺合劑環(huán)丙沙星 ~地倫丁10~12~嗎啡 ~ 萬古霉素 ~（2）機械因素短時間內反復多次在同一血管周圍穿刺靜脈留置針或靜脈導管過粗過硬留置靜脈導管時操作粗魯輸入各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結晶物質）（3）細菌因素無菌操作不嚴格微生物由穿刺點沿穿刺針或導管進入導管內血液殘留 藥液污染、給藥裝置污染病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等 穿刺部位的微生物定植 （INS）0級：沒有癥狀1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索祥物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有濃液滲出對靜脈炎進行分級，利于進行區(qū)分、記錄、管理及追蹤。按臨床表現(xiàn)進行臨床分型，包括：紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。（血栓性靜脈炎）嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎的例數(shù)靜脈炎發(fā)生率= 100%靜脈輸液的總數(shù)靜脈炎發(fā)生率應低于5％或更低（INS標準），如果靜脈炎的發(fā)生率高于5％，應尋找原因并予以排除。嚴格執(zhí)行無菌技術操作；選擇適合的靜脈導管及穿刺針；穿刺后針頭要固定牢固，避免在關節(jié)或活動度大的部位置針或置管；對長期輸液者，應有計劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導管（全麻術后24小時更換輸液部位）；避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液；盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；適當加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值（）；嚴格控制藥物的濃度和輸液速度；外周靜脈留置針留置時間一般不超過72小時；使用高質量的無菌透明敷料；加強外周留置針留置期間的護理；輸人刺激性較強的藥物時，應選用粗大的血管或留置深靜脈導管。停止在患肢靜脈輸液；將患肢抬高、制動；局部進行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）； 搽喜療妥軟膏；中草藥外敷；必要時全身應用抗生素治療；營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部抗炎能力。藥物滲漏包括滲出和外滲。滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。（1）靜脈針頭部分或全部脫出血管。（2）針頭斜面穿透血管的后壁。（3）局部靜脈內壓增高。靜脈痙攣；血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；長期輸注高滲、過酸或過堿或刺激性強的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏；輸液速度過快，如：靜脈推注、加壓輸液。（4）可致血管通透性增強加的藥物：高滲性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等。陽離子溶液：如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等。堿性溶液：如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等?？s血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等?；熕幬铮喊l(fā)皰性藥物和刺激性藥物。（5）發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死。阿霉素表阿霉素柔紅霉素氮芥絲裂霉素長春新堿長春花堿酰胺長春花堿去甲長春花堿等（6）刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物?？ǖ娴┻浒纷闳~乙苷鬼臼噻酚苷鏈脲霉素等（1）輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加?。?）患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍。（3）靜脈推注時感覺有阻力。（4）滴注過程中溶液的流速突然變慢。（5）浸潤部位周圍皮膚的溫度較低。發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死。神經損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經損傷。骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。晚期并發(fā)癥：如關節(jié)攣縮、肌腱粘連等。（1）提高穿刺技術。（2）盡量避免使用靜脈鋼針。（3）需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導管或行深靜脈插管。（4）輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。（5）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。（6）穿刺前局部熱敷、輸注時以緩釋型硝酸甘油敷貼局部。（7）輸液過程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據回血排
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