封堵器介入治療并發(fā)癥原因分析及護理(編輯修改稿)
2025-07-21 16:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 發(fā)生的情況向患兒家長加以解釋，可緩解其焦慮。在麻醉期間應保證生命體征參數(shù)維持在生理范圍內(nèi)，若監(jiān)測指標發(fā)現(xiàn)異常時，及時報告醫(yī)師，以盡快糾正處理，避免病情惡化，發(fā)生意外。本組共有28例患兒行全麻，其中1例PDA患兒下午3時在放射科行PDA封堵術(shù)，因術(shù)前哭鬧不止，先給予麻醉用藥（氯胺酮100mg肌肉注射），在肌注麻醉藥氯胺酮約5分鐘，發(fā)現(xiàn)患兒血氧飽和度下降、口唇青紫、呼吸停止，立即給予面罩氧氣吸入和人工輔助呼吸后血氧飽和度繼續(xù)下降，改用氣管插管合并人工輔助呼吸遂即轉(zhuǎn)ICU。經(jīng)積極腦復蘇及機械通氣等支持治療，5小時病情逐漸好轉(zhuǎn)，神志清楚，11天后病情穩(wěn)定出院。全麻患兒應給氧氣吸入，注意觀察呼吸、面色及有無呼吸道分泌物，肩部墊高，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息[2]。本組2例患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐血壓下降，給予止吐藥應用后癥狀緩解。2． 與心臟相關(guān)并發(fā)癥的原因分析及護理對策2．1 封堵器脫落。是先心病封堵術(shù)的嚴重并發(fā)癥之一，但發(fā)生率較少，多發(fā)生于封堵術(shù)中，也有個別發(fā)生于術(shù)后36h以內(nèi)[3]。常因病變解剖部位或封堵器大小選擇不當或操作不當均可致其脫落，造成嚴重并發(fā)癥甚至于猝死。盡管極為罕見，但仍需提高警惕。術(shù)后應限制劇烈體力活動，如出現(xiàn)暈厥、呼吸困難、嚴重的心律失常時應及時作心臟超聲或胸部X線檢查以鑒別原因。本組1例ASD患者，術(shù)后第一天出現(xiàn)惡心、嘔吐，心率減慢，遂行超聲心動圖示封堵器脫落，即轉(zhuǎn)胸外科行急診手術(shù)取出封堵器同時行房間隔缺損修補術(shù)，2周后全愈出院；另1例VSD患者術(shù)后數(shù)小時出現(xiàn)心前驅(qū)不適等癥狀，行超聲心動圖示封堵器脫落，即轉(zhuǎn)胸外科行急診手術(shù)。因此，凡術(shù)后出現(xiàn)不明原因癥狀時，如暈厥、呼吸困難、嚴重的心律失常時應及時作心臟超聲或胸部X線檢查鑒別原因。如確診封堵器已脫落，可行心導管術(shù)取出封堵器，否則需緊急開胸手術(shù)。2．2 急性心包填塞。急性心包填塞是封堵術(shù)的嚴重并發(fā)癥，原因多由于心臟解剖結(jié)構(gòu)異常，操作時引起心壁損傷、穿孔，故可導致心包填塞。在手術(shù)過程中要密切觀察病情，及時、準確識別急性心包填塞，術(shù)中如果患者突然出現(xiàn)原因不明的心率增快或減慢或突然出現(xiàn)難以糾正的低血壓、胸痛，面色蒼白、心電監(jiān)護示ST段抬高，應及早考慮心臟填塞的可能，應及時處理，這時除應進行詳細的X線透視外，及時的床邊超聲心動圖檢查不僅是診斷心臟壓塞最敏感和最可靠的方法，而且也可快速指導心包穿刺。本組1例患者術(shù)中突然出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白、心率增快，血壓下降、X線透視下可見心影增大，考慮為心包填塞，隨即行性心包穿刺減壓，并備血和輸血等處理后，緊急進手術(shù)室行開胸手術(shù)止血并修補ASD，20天后患者痊愈出院。因此，護士要充分了解心包填塞癥狀，嚴密心電監(jiān)護，觀察心電圖的波形、心率、心律的變化。同時注意血壓的變化，血壓下降是心包填塞重要的臨床表現(xiàn)。在手術(shù)過程中要密切觀察病情，術(shù)中如果患者突然出現(xiàn)原因不明的心率增快或減慢或突然出現(xiàn)難以糾正的低血壓、胸痛，面色蒼白、心電監(jiān)護示ST段抬高，應及早考慮心臟填塞的可能，及時、準確識別急性心包填塞，應及時處理。2．3 心律失常的監(jiān)護。心律失常是VSD封堵術(shù)最常見的并發(fā)癥，包括完全性束支傳導阻滯、心動過速、房室傳導阻滯、心室顫動等。主要由于軌道導絲壓迫拉扯VSD的缺損邊緣及導管損傷心內(nèi)膜影響傳導系統(tǒng)所致，也可因介入治療突然改變血流動力學而誘發(fā)[5
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