冠狀動(dòng)脈造影和冠脈介入常見并發(fā)癥及處理(編輯修改稿)
2024-10-03 15:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 和心率減慢、面色蒼白、出汗、打呵欠、惡心和嘔吐。穿刺血管時(shí)發(fā)生與緊張有關(guān)；術(shù)后撥管時(shí)發(fā)生那么與疼痛和血容量低有關(guān)。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處理：假設(shè)血壓正常，以心率減慢為主，可給予阿托品 ~1mg靜脈注射；假設(shè)有血壓低，那么可先給多巴胺 5~10mg靜注， 1~2分鐘內(nèi)可重復(fù)使用并給予靜脈內(nèi)維持，同時(shí)給予快速補(bǔ)液如生理鹽水、糖鹽、平衡液等。預(yù)防主要是針對(duì)病因。 第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。 ?〔 3〕、腎功能損害：是冠脈造影后又一較為常見的潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥。 ?預(yù)防腎功能不全建議：腎功能損害關(guān)鍵地預(yù)防，措施有； ?1〕、造影劑用量小，總量不應(yīng)超過(guò) 3ml/kg。 ?2〕、介入治療前后 12小時(shí)持續(xù)使用%NaCl水化治療［ 1ml/(〕］。 第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。 ?3〕、對(duì)于已有腎功能損害的患者，除控制造影劑的用量外，應(yīng)使用等滲非離子的造影劑。術(shù)后保持尿量 150ml/h，使嚴(yán)重腎功能損害或衰竭的發(fā)生率可明顯降低。 ?4〕、在 Cr量 140ml，給予大劑量 N乙酰半胱氨酸靜脈注射，有防治造影劑腎病的作用。 第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。 二、冠心病介入治療的并發(fā)癥 ? 與造影并發(fā)癥相同的 PCI相關(guān)并發(fā)癥結(jié)果類似，嚴(yán)重的并發(fā)癥為死亡、心肌堵塞、卒中，輕度并發(fā)癥短暫腦缺血發(fā)作、穿刺血管局部并發(fā)癥、腎功能受損、造影劑副作用，只是發(fā)生率較冠狀動(dòng)脈造影更高。目前大樣本報(bào)告冠狀動(dòng)脈診斷造影死亡率為 %~%，而介入治療為 %~%，約為冠狀動(dòng)脈造影的十倍以上。原因是 PCI還有其特殊并發(fā)癥：冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成、冠狀動(dòng)脈穿孔破裂、心臟壓塞心包壓塞、介入 治療器械使用的失敗。 第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。 ?〔一〕、冠狀動(dòng)脈夾層 ?分為自發(fā)夾層和介入設(shè)備損傷導(dǎo)致的夾層。介入設(shè)備損傷夾層最普遍更常見。球囊擴(kuò)張導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊碎裂或分裂 ,常常導(dǎo)致內(nèi)膜與中膜撕裂。在球囊擴(kuò)張后血管造影的證明冠脈夾層者大約20%~50%，而 IVUS發(fā)現(xiàn)率更高。冠狀動(dòng)脈夾層是急性閉塞的主要原因，導(dǎo)致心肌缺血嚴(yán)重并發(fā)癥。 第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。 ?大多數(shù)夾層不會(huì)引起并發(fā)癥，許多未治療的夾層可以存在 3~6個(gè)月以上。另外夾層對(duì)再狹窄無(wú)影響。 PTCA引導(dǎo)鋼絲、球囊導(dǎo)管擴(kuò)張引起的和支架植入后的冠狀動(dòng)脈夾層視血管大小和供給心肌的范圍、夾層的類型和急性閉塞的風(fēng)險(xiǎn)和危害，決定是否植入支架閉合夾層，一般均可植入支架閉合夾層。如夾層未閉合應(yīng)該積極使用抗血小板治療、肝素和凝血酶抑制劑。 第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。 ?〔二〕、冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓和支架血栓形成 ?介入治療中和介入治療后發(fā)生的冠狀動(dòng)脈血栓形成。一般分為急性血栓 0~24小時(shí)內(nèi)，亞急性血栓 24小時(shí) ~30天，晚期血栓 30天后。目前藥物支架年代，又出現(xiàn) 6個(gè)月的晚期支架血栓形成為晚晚期血栓形成。 第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。 ?急性血栓形成一般多發(fā)生在急性冠脈綜合癥病人，心功能不良病人。可能與抗血小板藥物服用小于 5天或?qū)ρ“逅幬?
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