冠脈介入并發(fā)癥的防治(編輯修改稿)
2025-06-22 03:37 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 遠(yuǎn)端保護(hù)裝置，操作（大球囊，低壓力），充分抗凝和抗血小板，避免氣栓 ? 處理： 異博定；硝酸甘油；腺苷； 排除撕裂 ； 循環(huán)支持 IABP； 必需慎用支架 并發(fā)癥防治 穿 孔 ? 發(fā)生因素： 鋼絲；球囊或支架過大；鈣化 \扭曲 \成角 \CTO病變 。旋磨 ? 預(yù)防： 選材、操作、 CTO時(shí)真假腔的判斷：多體位造影、看導(dǎo)絲頭、對(duì)側(cè)造影 ? 處理： – 很小的無(wú)需特殊處理； – 球囊封堵破孔；魚精蛋白； – 帶膜支架；心包引流 。外科 并發(fā)癥防治 A: LAD病變 B balloon 10atm，40% RS C : Bx Velocity stent 18atm 30% RS D: balloon (tackar) 25atm 后擴(kuò)張 E:冠脈穿孔破裂 How to do next？ A B C D E 16atm擴(kuò)張帶膜支架 結(jié)果 冠脈急性閉塞 ? 介入治療最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是死亡主要原因，大多數(shù)發(fā)生在導(dǎo)管室，極少數(shù)在術(shù)后 612h ? 閉塞原因：夾層、血栓、痙攣等 ? 臨床表現(xiàn)：胸痛、 ST變化、心律失常，嚴(yán)重時(shí)血壓下降、室顫、心室停搏，最終死亡 并發(fā)癥防治 冠脈急性閉塞預(yù)防和易患因素 易患因素： – 臨床：女性、高齡、糖尿病、急性冠脈綜合癥、抗血小板和抗凝治療不足。 – 解剖因素：復(fù)雜病變、多支病變、慢性閉塞性病變、血栓性病變、右冠病變、鈣化。 – 操作因素：冠脈夾層、殘余狹窄 35％、球囊過大。 預(yù)防： – 抗血小板藥物：阿司匹林、 Ticlid、玻立維、 IIb/IIIa受體拮抗劑；擇期手術(shù)；急診手術(shù) 致死因素： – 右冠近段、左主干、多支病變、提供側(cè)支的血管等急性閉塞，左室功能嚴(yán)重受損， SBP80mmHg，死亡率高達(dá) 30% 并發(fā)癥防治 急性閉塞處理 ? 處理誘因 ? 冠脈痙攣：冠脈內(nèi)硝酸甘油、肝素 ? 冠脈血栓或栓塞：球囊重復(fù)擴(kuò)張、可植入支架；若仍有血栓， IIb/IIIa受體拮抗劑應(yīng)用。 ? 冠脈夾層：支架。
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