直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理(編輯修改稿)
2025-06-22 18:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 陰部手術(shù)分離直腸前壁時損傷。術(shù)中發(fā)現(xiàn)尿道內(nèi)的悄尿管外露，即表示尿道已受損，可吸收線縫合修補，然后留置導尿管保持二周可愈合。 三、吻合口瘺及狹窄 （一）、吻合口瘺的原因 吻合口瘺是直腸癌前切除術(shù)后最主要的并發(fā)癥，處理不當可致命。吻合口瘺的原因較多，常常并非由單一因素造成。 血供障礙 良好的血供是保證吻合口愈合的必要條件，如果貴人多忘事口缺血，必然影響其正常愈合，發(fā)生吻合口缺血的情況有二： 其一是手術(shù)時誤將血供不佳的腸斷端進行吻合； 其二是直腸血供有其解剖上的特點，即直腸上動脈最后發(fā)出兩支終末血管在直腸系膜二側(cè)供應直腸，其一為長支，供應腸系膜緣 1/3腸壁，另一支為短支，供應對系膜側(cè) 2/3腸壁，并發(fā)現(xiàn)一小支供應腸脂垂。在這兩支終末血管間并無交通，技術(shù)損傷任何一支都可能影響一部分腸壁血供。 吻合口張力是導致吻合口瘺的另一重要原因。腹膜返折平面以下直腸在解剖學上的一大特點是缺乏漿膜層的保護，因而對張力的耐受性極差。這是直腸低吻合后更易發(fā)生吻合口瘺的一大因素。造成吻合口張力的原因有二： ? 其一是腸段游離不夠松馳，勉強拉攏對合；其二是術(shù)前腸道準備欠佳，術(shù)后大量糞汁自上流下，積聚在直腸內(nèi)牽拉吻合口，對吻合口產(chǎn)生張力。 ? 操作技術(shù)上的誤差是導致吻合口瘺最主要 的因素。在應用吻合器進行吻合時如果荷包過大，直腸遠端吻合器上頂用力過大，可造成直腸殘端撕裂，腸壁過薄，吻合器收緊時中心偏位均可造成吻合不滿意，形成吻合口瘺。 ? 術(shù)后吻合口長期浸泡在盆腔積液中是造成吻合口瘺的一個可能因素，尤其是在低位吻合術(shù)的病員中，為此術(shù)后宜留置引流管以保持盆腔內(nèi)無積液或積血，如用負壓吸引壓力不宜過高，引流管的側(cè)孔也不宜過大，以腸壁組織吸入后拔管時反而引進損傷。 ? 術(shù)后強烈的腸蠕動是引起吻合口瘺的危險因素。 ? 全身狀態(tài)和糖尿病 患者的全身狀態(tài)與吻合口愈合有較大關(guān)系，如貧血，低蛋白血癥，高齡，特別 是糖尿病對吻合口影響極大，如術(shù)前未能診斷，合理處理，非常容易形成吻合口瘺。 （二）、吻合口瘺的處理 主要措施：禁食、支持、抗感染、引流： 一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺應立即禁食；支持治療是
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