直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理-文庫吧資料
2025-06-01 18:00本頁面
【正文】 掃腹腔，橫結(jié)腸造瘺，團里腹腔引流管，一般要求引流管要根據(jù)污染情況放置，盆腔，膈下均需放置，最好是雙套管引流，術(shù)后便于沖洗，探查時不要試圖修補或切除吻合口，多不能成功，且極易造成感染擴散，危及生命。 ? 全身狀態(tài)和糖尿病 患者的全身狀態(tài)與吻合口愈合有較大關(guān)系，如貧血，低蛋白血癥，高齡，特別 是糖尿病對吻合口影響極大，如術(shù)前未能診斷，合理處理，非常容易形成吻合口瘺。 ? 術(shù)后吻合口長期浸泡在盆腔積液中是造成吻合口瘺的一個可能因素，尤其是在低位吻合術(shù)的病員中，為此術(shù)后宜留置引流管以保持盆腔內(nèi)無積液或積血，如用負壓吸引壓力不宜過高，引流管的側(cè)孔也不宜過大，以腸壁組織吸入后拔管時反而引進損傷。 ? 操作技術(shù)上的誤差是導致吻合口瘺最主要 的因素。這是直腸低吻合后更易發(fā)生吻合口瘺的一大因素。 吻合口張力是導致吻合口瘺的另一重要原因。 血供障礙 良好的血供是保證吻合口愈合的必要條件，如果貴人多忘事口缺血，必然影響其正常愈合，發(fā)生吻合口缺血的情況有二： 其一是手術(shù)時誤將血供不佳的腸斷端進行吻合； 其二是直腸血供有其解剖上的特點，即直腸上動脈最后發(fā)出兩支終末血管在直腸系膜二側(cè)供應(yīng)直腸，其一為長支，供應(yīng)腸系膜緣 1/3腸壁，另一支為短支，供應(yīng)對系膜側(cè) 2/3腸壁，并發(fā)現(xiàn)一小支供應(yīng)腸脂垂。 三、吻合口瘺及狹窄 （一）、吻合口瘺的原因 吻合口瘺是直腸癌前切除術(shù)后最主要的并發(fā)癥，處理不當可致命。 ? 尿道損傷及處理 尿道損傷主要發(fā)生于男性患者，損傷部位多見于尿道膜部和前列腺附近，常在會陰部手術(shù)分離直腸前壁時損傷。 ? 膀胱損傷術(shù)中未發(fā)現(xiàn)，術(shù)后再發(fā)現(xiàn)者，膀胱鏡檢查可看到膀胱裂口，但仍應(yīng)行輸尿管逆行插管造影，以排除同時排除輸尿管損傷。膀胱撕裂后即見有尿液流出，多數(shù)能于術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)。 （二）、膀胱及尿道損傷 ? 直腸癌根治術(shù)中膀胱及尿道損傷的發(fā)生率低于 5%，且易發(fā)生于腫瘤浸潤廣泛、解剖困難者，尤其是直腸前壁腫瘤的患者了。 ? 因結(jié)扎引塌的損傷，首先就解除結(jié)扎結(jié)，然后檢查被結(jié)扎部位組織是否健全，一般如術(shù)中立即發(fā)現(xiàn)，結(jié)扎解除后不會產(chǎn)生嚴重后果，反之如術(shù)后才發(fā)現(xiàn)兩者凸顯，
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