直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理(參考版)
2025-05-29 18:00本頁(yè)面
【正文】 。 ? 結(jié)腸造口狹窄 原因：手術(shù)皮膚切口太小，術(shù)后早期即表現(xiàn)出來(lái)；由于造口周圍感染、炎性肉芽組織增生，纖維化后瘢痕攣縮，故造口狹窄多出現(xiàn)較晚，并逐漸加重。 ? 結(jié)腸造口回縮或內(nèi)陷 是一個(gè)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，原因如下：其一是拉出造口的結(jié)腸腸段較短有張力，以致發(fā)生回縮和內(nèi)陷發(fā)，其二是繼發(fā)于輕、中度結(jié)腸缺血壞死后，造口平面縫線滑脫，腸段回縮，回縮范圍小，愈合后變?yōu)閮?nèi)陷。誤診為癌腫轉(zhuǎn)移而延誤手術(shù)，往往是造成晚期梗阻患者死亡的原因。 診斷一經(jīng)明確，且非手術(shù)治療無(wú)效者即應(yīng)手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況施行粘連松解，束帶切斷，回納內(nèi)疝，閉合結(jié)腸旁溝之裂隙以及修補(bǔ)盆底腹膜缺損，若缺損過(guò)大可廣泛游離兩側(cè)腹膜，或用補(bǔ)片修補(bǔ)。 Miles術(shù)后小腸梗阻的處理 本癥發(fā)展到絞窄性腸梗阻的時(shí)間較一般腸梗阻為遲。 ? 回腸末端牽扯成角 距回盲部約 1520cm處的回腸末端和腹膜間常有一天然的粘連束帶，一般情況下并不顯著，但有 Miles術(shù)縫合腹膜時(shí)，就須游離部分盆腔腹膜，若張力過(guò)大時(shí)，就可將該束帶向下達(dá)拉，合局部腸襻扭曲成角發(fā)生梗阻。 四、 Miles術(shù)后小腸梗阻 Miles術(shù)后發(fā)生的機(jī)械性腸梗阻，除一般手術(shù) 后腸梗阻的原因（如腸粘連等）外，尚有因其手術(shù)方式所致的特殊原因： 盆底腹膜疝或粘連 直腸癌根治術(shù)后盆底公有一層腹膜支持，其下已無(wú)組織充填，受到的張力很大，若縫合不嚴(yán)密，局部就可以破裂或者發(fā)生縫線斷裂，可合盆底腹膜縫合處形成破口，腸襻即可由此 疝入。 在進(jìn)行吻合結(jié)攏時(shí)兩斷端腸壁周圍脂肪血管組織未清除以致夾在吻合口間，愈合后瘢痕增生，引進(jìn)狹窄。 ? 術(shù)后飲食恢復(fù)遲緩，尤其病員及家屬怕手術(shù)后聽(tīng)懂壞，部分醫(yī)師怕過(guò)早進(jìn)普食會(huì)導(dǎo)致吻合口瘺，因而一直進(jìn)半流質(zhì)飲食，持續(xù)維持稀便，吻合口缺乏成形糞便的自然擴(kuò)張。 （三）吻合口狹窄 ? 吻合口狹窄是直腸癌前切除術(shù)后的另一個(gè)并發(fā)癥，可分為良性與惡性二大類，惡性狹窄可能有二：一是復(fù)發(fā)，二是多原發(fā)癌，嚴(yán)格地說(shuō)均不屬于手術(shù)并發(fā)癥，這里主要是指良性狹窄。 對(duì)于吻合口瘺口較大，早期吻合口瘺出液進(jìn)入腹腔，造成腹膜炎者，需立即剖腹探查，清
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