20xx年醫(yī)學專題—快速康復理念在外科患者圍術(shù)期應用(編輯修改稿)
2024-11-14 20:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ,刺激腎上腺激素和兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放 刺激機體產(chǎn)熱，加劇 氧消耗和機體缺氧 刺激周圍血管收縮,增加循環(huán)阻力,造成組織缺氧 影響凝血功能、白細胞功能障礙 誘發(fā)心律失常 切口感染,低體溫對機體的影響,第二十一頁，共四十八頁。,術(shù)中保溫(bǎowēn),維持(w233。ich237。)術(shù)中體溫的益處,減小麻醉恢復時寒顫的發(fā)生 降低(ji224。ngdī)術(shù)后切口感染率 降低心臟并發(fā)癥（心動過速、房顫）發(fā)生率 減少氮分解 減少術(shù)中輸血量 減輕患者的不適感 ，減少咳嗽、發(fā)熱等發(fā)生率,陳榮珠.綜合保溫措施在肝臟手術(shù)患者快速康復外科中的應用[J].實用肝臟雜志，2014,7（17）,第二十二頁，共四十八頁。,手術(shù)室室溫(sh236。 wēn)控制22^25℃,術(shù)中保溫(bǎowēn),術(shù)中保溫(bǎowēn),患者非手術(shù)部位保暖：應 用暖風機、保溫毯和保溫 被防止體溫降低（皮膚丟 失熱量占 90%）,第二十三頁，共四十八頁。,術(shù)中保溫(bǎowēn),輸入液體(y232。tǐ)和腹腔灌洗液 加溫37℃,麻醉(m225。zu236。)氣體加溫： 使呼吸機中 干燥寒冷的麻醉氣體實現(xiàn)恒溫、 濕化和暖化，可以減少10%的 熱量散失[1],人工鼻,方華.手術(shù)患者低體溫防護的研究進展[J]. 護理實踐與研究，2015,12（8）.,第二十四頁，共四十八頁。,控制性輸液(shūy232。),圍手術(shù)期輸液(shūy232。)在FTS所有實施方案中發(fā)展最快，也爭論最多。,為了維持一個理想的血壓,傳統(tǒng)方法在圍手術(shù)期往往給予大量補液,這會使身體 處于一種過度(gu242。d249。)補液、水中毒狀態(tài)。,傳統(tǒng)補液方法,使用硬膜外麻醉時可能引起血管擴張，導致血管內(nèi)容量相對缺乏及低血壓，合理的處理方法是使用血管收縮藥，而不是大量輸液。,FTS補液方法,姜華，李云濤.加速康復外科在擇期結(jié)直腸手術(shù)中的評估[J]. 中國普外科基礎(chǔ)與臨床雜志，2016,8.,第二十五頁，共四十八頁。,控制性輸液(shūy232。),提供基本需要 關(guān)鍵：保證有效循環(huán)血容量，保障氧供 防治：組織水腫（恰當?shù)闹苿┻x擇、利尿劑） 兼顧：酸堿平衡調(diào)節(jié) 首先液體治療，穩(wěn)定后營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持,術(shù)中液體(y232。tǐ)輸注 46ml/kg/h,術(shù)中輸液原則,鄭捷.控制性輸液用于腹腔鏡胃腸道腫瘤圍術(shù)期的臨床研究[J]. 臨床外科雜志，2017,7.,第二十六頁，共四十八頁。,控制性輸液(shūy232。),腸道水腫 直接導致或加重術(shù)后腸梗阻。 延長胃排空時間、排氣排便時間 組織(zǔzhī)氧合減少，影響傷口、吻合口愈合 凝血功能 增加心臟并發(fā)癥 增加肺水腫、肺炎及呼吸衰竭發(fā)生率,過度(gu242。d249。)補液危害,第二十七頁，共四十八頁。,晶體(jīngtǐ)液的不利因素,輸入的晶體液可能較多的 蓄積在組織間隙 術(shù)后第3天，蓄積在組織間 隙的液體開始返回血管(xu232。guǎn)內(nèi)， 尿量增加 若心、肺功能不良，則高 容量易導致心衰、肺水腫,控制性輸液(shūy232。),第二十八頁，共四十八頁。,控制性輸液(shūy232。),少量輸入即可維持血壓 減少組織水腫 快速(ku224。i s249。)充分恢復全身循環(huán)和微循環(huán)的血流 ，更好 改善組織氧合 維持血漿滲透壓，減少滲出,輸注膠體(jiāo tǐ)液？,謝鐵強，李永平.腎腫瘤根治術(shù)患者圍術(shù)期兩種容量治療方案效 果比較[J].臨床誤診誤治，2017,1.,第二十九頁，共四十八頁。,微創(chuàng)手術(shù)(shǒush249。)應用,微創(chuàng)手術(shù)切
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