加速康復在外科中的應用(編輯修改稿)
2024-10-03 16:59 本頁面
【文章內容簡介】 瑞芬太尼 ， 從而保證麻醉后能快速清醒 。 神經(jīng)阻滯是術后最有效的止痛方法 ， 同時可以減少神經(jīng)及內分泌代謝應激反響 。 預防性使用抗生素 ， 通常在切開前 30分鐘使用效果最佳答案 。 局麻或外周神經(jīng)阻滯技術不僅可以止痛 ， 也可以減少心血管負擔 ， 減少術后腸麻痹 。 第十七頁，共三十三頁。 精于術中 —— 優(yōu)化麻醉 提前進行嘔吐評估及干預；影響惡心的因素有：性別〔 女性 〕 、 吸煙史 、 嘔吐史等；使用 5羥色胺受體拮抗劑 、 地塞米松等是有效的方法； 全面使用超前鎮(zhèn)痛和預防性鎮(zhèn)痛；術前也可進行預防性 鎮(zhèn)痛 ； 多模式鎮(zhèn)痛的使用 ， 可提高藥物的耐受性 ， 加快起效時間 ， 延長鎮(zhèn)痛時間 ， 是快速康復方案的金標準； 局減少 阿片類 藥物的使用 ， 它會誘導痛覺過敏 ， 從而導致患者躁動及增加心腦血管風險 。 可待因、羥考酮、 .美沙酮、嗎啡、芬太尼、哌替啶和曲馬多 第十八頁，共三十三頁。 精于術中 —— 減少應激 在手術前給予單一劑量的糖皮質激素 (常用地塞米松 )， 可以減少惡心嘔吐和疼痛 ， 也可以減輕炎性反響 ， 并且沒有副反響 ， 可以促進病人從小手術中快速康復 。 然而 ， 此方法對大手術的效果并不肯定 。 有研究顯示 ， 圍手術期使用 β 受體阻滯藥 ， 可以減少交感神經(jīng)興奮 ， 減輕心血管負擔 ， 從而減少心臟并發(fā)癥 ， 在燒傷病人中還發(fā)現(xiàn)可以降低分解代謝 。 使用 β 受體阻滯藥可能成為快速康復治療中的一個重要的組成局部 ， 特別是在老年病人中 。 第十九頁，共三十三頁。 精于術中 —— 護理 01 02 03 嚴格根據(jù)需要量及出入量平衡來控制液體的輸入量及速度；大量及快速的液體輸入加重心臟及肺部負擔；原那么：先晶后膠、見尿補鉀； 研究說明減少液體輸入量將有利于減少術后并發(fā)癥并且縮短術后住院時間。使用硬膜外麻醉時可能引起血管擴張，導致血管內容量相對缺乏及低血壓，合理的處理方法是使用血管收縮藥而不是大量輸液。 選擇適宜的體位，使用體位墊，預防壓瘡的發(fā)生； 第二十頁，共三十三頁。 精于術中 —— 護理 01 02 加強體溫監(jiān)測，預防低體溫；減少熱量的散發(fā)，保持核心體溫在 36℃ 以上； 術中輸入的液體和腹腔沖洗液均需加溫至 37℃ 〔青霉素、 Vc等除外〕，血液制品不能超過 37℃ ，防止破壞血制品。 體溫管理 研究說明： 低溫導致在復溫過程中產(chǎn)生應激，有損害凝血機制以及白細胞功能、增加心血管負擔等不良作用。 術中及術后早期的保溫，具有減少術中出血、術后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。 第二十一頁，共三十三頁。 善于術后 —— 引流管 選擇性應用各類導管，盡量減少使用或盡早拔除，有助于減少感染等并發(fā)癥，減少對術后活動的影響及患者術后康復的心理障礙； 1 不推薦常規(guī)使用鼻胃管，僅在發(fā)生胃排空延遲時選擇性使用；
教學教案相關推薦
鄂ICP備17016276號-1