20xx年醫(yī)學(xué)專題—普米可令舒在外科的應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-11-19 04:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 現(xiàn)和處理外科相關(guān)并發(fā)癥：張力性氣胸等及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理外科相關(guān)并發(fā)癥：張力性氣胸等? 其他：其他：–– 術(shù)后術(shù)后 COPD鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管 (dǎoguǎn)吸氧流量＜吸氧流量＜ 3 L/min–– 維持液體出入量平衡維持液體出入量平衡–– 采取減輕腹脹的措施、及時(shí)拔除胃管采取減輕腹脹的措施、及時(shí)拔除胃管第二十六 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。術(shù)后處理術(shù)后處理 (chǔlǐ)：： 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢216。 盡早開(kāi)始霧化吸入 支氣管擴(kuò)張劑：利于痰液排出，解除水腫和支氣管痙攣，盡量保持氣道的通暢 方案： 選用 (xuǎny242。ng)支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素及祛痰藥物 糖皮質(zhì)激素（普米克令舒）糖皮質(zhì)激素（普米克令舒） 祛痰藥（沐舒坦）祛痰藥（沐舒坦） β 2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑? 激勵(lì)式肺量測(cè)定法激勵(lì)式肺量測(cè)定法 預(yù)防粘液栓、防止術(shù)后肺不張主要手段預(yù)防粘液栓、防止術(shù)后肺不張主要手段? 鼓勵(lì)主動(dòng)咳嗽、拍擊胸壁，體位引流鼓勵(lì)主動(dòng)咳嗽、拍擊胸壁，體位引流國(guó)外醫(yī)學(xué) (yīxu233。)呼吸系統(tǒng)分冊(cè) 2024。23(2): 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。布地奈德在胸外科圍手術(shù)布地奈德在胸外科圍手術(shù) (shǒush249。)期的應(yīng)用期的應(yīng)用第二十八 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。糖皮質(zhì)激素結(jié)構(gòu)細(xì)胞。 。 。炎癥細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞Ｔ 淋巴細(xì)胞肥大細(xì)胞巨噬細(xì)胞 樹(shù)突狀細(xì)胞上皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞氣道平滑肌腺體? 細(xì)胞因子介質(zhì)? 滲漏? ?２ 受體? 腺體分泌 ? 數(shù)量（凋亡）? 細(xì)胞因子? 數(shù)量? 細(xì)胞因子? 數(shù)量糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 (GCS)的抗炎作用的抗炎作用 (zu242。y242。ng)機(jī)制機(jī)制第二十九 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。(CHEST 2024。 130:1301–1311)FIGURE 1. Effect of 880 181。g of Corticosteroids on airway mucosal blood flow (Qaw) in 10 subjects without asthma and 10 subjects with asthma over a 90min observation period. Data are mean values?SE. BSL=baseline。 mcL=microliters. Reprinted by permission from Kumar et al. 16 3035404550556065BSL 30 60 90Normal Asthmatic* P= .01 vs. BSL* * P= .01 vs. BSLQaw (mcLmin1mL1)* ** *ICS 對(duì)氣道粘膜對(duì)氣道粘膜 (zhān m243。)血流量的影響血流量的影響第三十 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。糖皮質(zhì)激素 (jī s249。) 霧化 (w249。 hu224。)吸入細(xì)胞 (x236。bāo)粘附因子血管內(nèi)皮細(xì)胞裂隙減少炎癥區(qū)域血管減少收縮微血管局局部部炎炎癥癥反反應(yīng)應(yīng)減減少少炎癥細(xì)胞滾動(dòng) ?滲出減少?第三十一 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。32目前認(rèn)為目前認(rèn)為 GCs的作用的作用 (zu242。y242。ng)存在二種機(jī)存在二種機(jī)制制? 地塞米松 ——經(jīng)典機(jī)制 胞內(nèi)受體 (intracellular glucocorticoid receptor, iGR)－ 需要數(shù)日或周起效 , 可 持續(xù) (ch237。x249。)控制 氣道炎癥 .? 布地奈德 ——非經(jīng)典機(jī)制 膜受體 (membrane glucocorticoid receptor, mGR)介導(dǎo)的特異性作用－ 快速起效 , 可在幾分鐘內(nèi)控制急性喘息、咳嗽和呼吸困難等癥狀 .第三十二 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。既往的霧化 (w249。 hu224。)藥物及缺點(diǎn) 地塞米松 (d236。 sāi mǐ sōnɡ)+慶大霉素 +α 糜蛋白酶 第三十三 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。o 地塞米松是全身 (qu225。n shēn)性激素，需在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化，起效慢，而氣道上皮細(xì)胞中含豐富的 11β 羥基類固醇脫氫酶，使地塞米松迅速失活 .o 地塞米松水溶性高，脂溶性小 ,霧化吸入氣道后在氣道局部滯留時(shí)間短，肺組織攝取極少 .o 地塞米松也可被超聲波或加熱破壞，結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，失去藥理作用 .地塞米松 故局部吸入不起作用故局部吸入不起作用地塞米松地塞米松 (d236。 sāi mǐ sōnɡ)第三十四 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。 氣道上皮藥物濃度過(guò)低，不能抗感染. (x236。jūn)長(zhǎng)期處于亞抑菌狀態(tài)，產(chǎn)生耐藥 . .慶大霉素慶大霉素慶大霉素第三十五 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。 (w249。 hu224。)劑型 . ,霧化時(shí)容易接觸眼睛造成損傷 . ,不能用于咽部、肺部手術(shù)患者 . . αα 糜蛋白酶糜蛋白酶第三十六 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。普米克 174。令舒 174。小檔案 (d224。ng 224。n)? 化學(xué)名：吸入用布地奈德混懸液? 1990年首次在歐洲上市? 1999年在中國(guó)上市，是目前唯一經(jīng) SFDA批準(zhǔn)可用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素? 安全性好，美國(guó)
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