20xx年醫(yī)學(xué)專題—eras在普外科的應(yīng)用與實踐(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 素，醫(yī)護人員應(yīng)在術(shù)前通過口頭或書面形式向患者及家屬介紹圍手術(shù)期治療的相關(guān)知識及促進康復(fù)的各種建議，緩解患者緊張焦慮情緒，以使患者理解(lǐjiě)與配合，促進術(shù)后快速康復(fù)。,第二十頁，共四十五頁。,（二）營養(yǎng)不良的篩查和治療(zh236。li225。o),重度營養(yǎng)風(fēng)險(fēngxiǎn)（歐洲營養(yǎng)與代謝協(xié)會）： （1）6個月內(nèi)體重下降10%～15%或更高； （2）患者進食量低于推薦攝入量的60%，持續(xù)10 d； （3）體重指數(shù)18.5 kg/m2； （4）清蛋白30 g/L（無肝腎功能不全）。,第二十一頁，共四十五頁。,（二）營養(yǎng)不良的篩查和治療(zh236。li225。o),對嚴重(y225。nzh242。ng)營養(yǎng)不良患者（營養(yǎng)不良風(fēng)險調(diào)查評分≥5分）進行術(shù)前營養(yǎng)支持，可將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低50%； 對于此類患者推薦術(shù)前7～10 d行腸內(nèi)營養(yǎng)治療； 若仍無法滿足基本營養(yǎng)需求（＜推薦攝入量的60%），推薦術(shù)前7～10 d聯(lián)合腸外營養(yǎng)治療； 而在評分3～4分的患者中，術(shù)前營養(yǎng)支持并不降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率或縮短住院時間。,第二十二頁，共四十五頁。,（二）營養(yǎng)不良的篩查和治療(zh236。li225。o),對于此類患者推薦術(shù)前7～10 d行腸內(nèi)營養(yǎng)治療； 若仍無法滿足基本營養(yǎng)需求（＜推薦攝入量的60%），推薦術(shù)前7～10 d聯(lián)合腸外營養(yǎng)治療； 而在評分3～4分的患者中，術(shù)前營養(yǎng)支持并不降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率或縮短住院(zh249。 yu224。n)時間。,第二十三頁，共四十五頁。,NRS2002營養(yǎng)(y237。ngyǎng)風(fēng)險篩查表,第二十四頁，共四十五頁。,（三）禁食(j236。n sh237。)及口服碳水化合物,術(shù)前2小時(xiǎosh237。),術(shù)前6小時(xiǎosh237。),手術(shù),若患者無糖尿病史，推薦手術(shù)2 h前飲用400 ml含12.5%碳水化合物的飲料。,禁食固體食物,第二十五頁，共四十五頁。,（四）預(yù)防性應(yīng)用(y236。ngy242。ng)抗菌藥物,清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常(tōngch225。ng)不需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥： （1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機會多等； （2）手術(shù)涉及重要器官，如顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)等； （3）異物植入如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器留置、人工關(guān)節(jié)置換等； （4）存在感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營養(yǎng)不良等。,第二十六頁，共四十五頁。,（四）預(yù)防性應(yīng)用(y236。ngy242。ng)抗菌藥物,清潔污染手術(shù)（Ⅱ類切口）和污染手術(shù)（Ⅲ類切口）需要預(yù)防性使用抗菌藥物。 對于已存在感染（Ⅳ類切口），術(shù)前即治療性應(yīng)用抗菌藥物的患者，不屬于預(yù)防應(yīng)用范疇。 結(jié)直腸手術(shù)術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物可明顯減少術(shù)后傷口感染的風(fēng)險(fēngxiǎn)。 抗菌藥物的選擇應(yīng)同時針對厭氧菌和需氧菌，并根據(jù)藥物半衰期和手術(shù)時間及時補充。 若手術(shù)時間超過3 h或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1 500 ml時，術(shù)中應(yīng)及時補充單次劑量抗菌藥物。,第二十七頁，共四十五頁。,（五）預(yù)防性抗血栓治療(zh236。li225。o),惡性腫瘤、復(fù)雜性手術(shù)、化療(hu224。 li225。o)和長時間臥床是靜脈血栓栓塞癥的危險因素，存在危險因素的患者若無預(yù)防性抗血栓治療，術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率可達30%，致死性肺栓塞發(fā)生率近1%。 推薦中、高?；颊撸–aprini評分≥3分）手術(shù)前2～12 h開始預(yù)防性抗血栓治療，并持續(xù)用藥至出院或術(shù)后14 d。靜脈血栓栓塞癥高危患者除藥物治療外，必要時應(yīng)聯(lián)合機械措施，如間歇性充
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