【正文】 部術后病人術后咳嗽霧化吸入在改善上腹部術后病人術后咳嗽 咳痰癥狀咳痰癥狀 減輕術后氣道炎癥反應減輕術后氣道炎癥反應方面具有顯著療效方面具有顯著療效 建議臨床推廣應用建議臨床推廣應用第四十六 頁 ，共五十二 頁 。 布地奈德圍手術布地奈德圍手術 (shǒush249。檢測指標：檢測指標： １秒用力呼氣量是判斷激素治療后肺功能改善更加靈敏的指標１秒用力呼氣量是判斷激素治療后肺功能改善更加靈敏的指標 第四十四 頁 ，共五十二 頁 。 布地奈德圍手術布地奈德圍手術 (shǒush249。)普米克 174。)量效影響Wilson AM,et Bioactivity profiles of oral prednisolone and nebulized budesonide in adult 。第四十二 頁 ，共五十二 頁 。由于其結構中無親脂性基團，因而與糖皮質激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱。i yī)FDA批準的霧化吸入糖皮質激素批準的霧化吸入糖皮質激素 1 SJ,et profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population: worldwide Allergy Asthma Immunol. 2024。)抗炎強度是地塞米松的 1000倍藥物 水溶性 相對 (xiāngdu236。718722 F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2024。j236。)改善癥狀的機理Song IH, Buttgereit glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments. Mol Cell Endocrinol. 2024。)氣道高反應性減少參加 (cānjiā)炎癥的細胞個數(shù)降低平滑肌對組胺 (zǔ 224。r t243。令舒 174。 (w249。n shēn)性激素，需在肝內轉化，起效慢，而氣道上皮細胞中含豐富的 11β 羥基類固醇脫氫酶，使地塞米松迅速失活 .o 地塞米松水溶性高，脂溶性小 ,霧化吸入氣道后在氣道局部滯留時間短，肺組織攝取極少 .o 地塞米松也可被超聲波或加熱破壞，結構發(fā)生改變，失去藥理作用 .地塞米松 故局部吸入不起作用故局部吸入不起作用地塞米松地塞米松 (d236。 hu224。ng)存在二種機存在二種機制制? 地塞米松 ——經(jīng)典機制 胞內受體 (intracellular glucocorticoid receptor, iGR)－ 需要數(shù)日或周起效 , 可 持續(xù) (ch237。)吸入細胞 (x236。)血流量的影響血流量的影響第三十 頁 ，共五十二 頁 。(CHEST 2024。 。)期的應用期的應用第二十八 頁 ，共五十二 頁 。ng)支氣管擴張劑、糖皮質激素及祛痰藥物 糖皮質激素（普米克令舒）糖皮質激素（普米克令舒） 祛痰藥（沐舒坦）祛痰藥（沐舒坦） β 2受體激動劑受體激動劑? 激勵式肺量測定法激勵式肺量測定法 預防粘液栓、防止術后肺不張主要手段預防粘液栓、防止術后肺不張主要手段? 鼓勵主動咳嗽、拍擊胸壁，體位引流鼓勵主動咳嗽、拍擊胸壁，體位引流國外醫(yī)學 (yīxu233。ng)栓塞栓塞 第二十五 頁 ，共五十二 頁 。)感染? 急性上呼吸道感染者應在治療急性上呼吸道感染者應在治療 (zh236。術前準備術前準備 (zhǔnb232。術前準備術前準備 (zhǔnb232。術前評估術前評估 (p237。ng)圍手術期肺并發(fā)癥的目標圍手術期肺并發(fā)癥的目標? 目標：目標： 維護肺功能，讓患者安全渡過圍手術階段，保護手術成果? 策略：策略： 術前評估 有效干預 為防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，圍手術期保護措施應從為防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，圍手術期保護措施應從 (yīnɡ c243。預防圍手術預防圍手術 (shǒush249。)增加患者死亡率增加患者死亡率Jaume Ca, Llu237。)增加患者死亡率增加患者死亡率 （（ 1464 例分析例分析 ））Jaume Ca, Llu237。圍手術圍手術 (shǒush249。)期肺部并發(fā)癥顯著延長患者住院時間期肺部并發(fā)癥顯著延長患者住院時間Jaume Ca, Llu237。n)時間時間Jaume Ca, Llu237。u)的影響的影響Ann Surg. 2024 Aug。h242。ng)標準標準? (1) 、 (2) 、 (3) 同時出現(xiàn) ? (1) 、 (2)、 (3) 至少有一個 (yī ɡ232。)或管樣呼吸音 ) , 低氧血癥 ( 血氧飽和度 ≤ 92%, 持續(xù)超過 24h) , 排除心源性因素 (4) 有實驗室或 X線證據(jù)之一 : 胸片新出現(xiàn)的浸潤、實變、不張影像或痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。58S63SThe incidence of Postoperative Pulmonary Complication and lung resection is about 30% surgical procedure is about 40% is about 2550%第九 頁 ，共五十二 頁 。nzh236。圍術期肺部并發(fā)癥的種類圍術期肺部并發(fā)癥的種類 (zhǒngl232。iy225。n)感染率為 11． 79％第六