【正文】 部術(shù)后病人術(shù)后咳嗽霧化吸入在改善上腹部術(shù)后病人術(shù)后咳嗽 咳痰癥狀咳痰癥狀 減輕術(shù)后氣道炎癥反應(yīng)減輕術(shù)后氣道炎癥反應(yīng)方面具有顯著療效方面具有顯著療效 建議臨床推廣應(yīng)用建議臨床推廣應(yīng)用第四十六 頁 ，共五十二 頁 。 布地奈德圍手術(shù)布地奈德圍手術(shù) (shǒush249。檢測(cè)指標(biāo)：檢測(cè)指標(biāo)： １秒用力呼氣量是判斷激素治療后肺功能改善更加靈敏的指標(biāo)１秒用力呼氣量是判斷激素治療后肺功能改善更加靈敏的指標(biāo) 第四十四 頁 ，共五十二 頁 。 布地奈德圍手術(shù)布地奈德圍手術(shù) (shǒush249。)普米克 174。)量效影響Wilson AM,et Bioactivity profiles of oral prednisolone and nebulized budesonide in adult 。第四十二 頁 ，共五十二 頁 。由于其結(jié)構(gòu)中無親脂性基團(tuán)，因而與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱。i yī)FDA批準(zhǔn)的霧化吸入糖皮質(zhì)激素批準(zhǔn)的霧化吸入糖皮質(zhì)激素 1 SJ,et profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population: worldwide Allergy Asthma Immunol. 2024。)抗炎強(qiáng)度是地塞米松的 1000倍藥物 水溶性 相對(duì) (xiāngdu236。718722 F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2024。j236。)改善癥狀的機(jī)理Song IH, Buttgereit glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments. Mol Cell Endocrinol. 2024。)氣道高反應(yīng)性減少參加 (cānjiā)炎癥的細(xì)胞個(gè)數(shù)降低平滑肌對(duì)組胺 (zǔ 224。r t243。令舒 174。 (w249。n shēn)性激素，需在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化，起效慢，而氣道上皮細(xì)胞中含豐富的 11β 羥基類固醇脫氫酶，使地塞米松迅速失活 .o 地塞米松水溶性高，脂溶性小 ,霧化吸入氣道后在氣道局部滯留時(shí)間短，肺組織攝取極少 .o 地塞米松也可被超聲波或加熱破壞，結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，失去藥理作用 .地塞米松 故局部吸入不起作用故局部吸入不起作用地塞米松地塞米松 (d236。 hu224。ng)存在二種機(jī)存在二種機(jī)制制? 地塞米松 ——經(jīng)典機(jī)制 胞內(nèi)受體 (intracellular glucocorticoid receptor, iGR)－ 需要數(shù)日或周起效 , 可 持續(xù) (ch237。)吸入細(xì)胞 (x236。)血流量的影響血流量的影響第三十 頁 ，共五十二 頁 。(CHEST 2024。 。)期的應(yīng)用期的應(yīng)用第二十八 頁 ，共五十二 頁 。ng)支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素及祛痰藥物 糖皮質(zhì)激素（普米克令舒）糖皮質(zhì)激素（普米克令舒） 祛痰藥（沐舒坦）祛痰藥（沐舒坦） β 2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑? 激勵(lì)式肺量測(cè)定法激勵(lì)式肺量測(cè)定法 預(yù)防粘液栓、防止術(shù)后肺不張主要手段預(yù)防粘液栓、防止術(shù)后肺不張主要手段? 鼓勵(lì)主動(dòng)咳嗽、拍擊胸壁，體位引流鼓勵(lì)主動(dòng)咳嗽、拍擊胸壁，體位引流國外醫(yī)學(xué) (yīxu233。ng)栓塞栓塞 第二十五 頁 ，共五十二 頁 。)感染? 急性上呼吸道感染者應(yīng)在治療急性上呼吸道感染者應(yīng)在治療 (zh236。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 (zhǔnb232。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 (zhǔnb232。術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估 (p237。ng)圍手術(shù)期肺并發(fā)癥的目標(biāo)圍手術(shù)期肺并發(fā)癥的目標(biāo)? 目標(biāo)：目標(biāo)： 維護(hù)肺功能，讓患者安全渡過圍手術(shù)階段，保護(hù)手術(shù)成果? 策略：策略： 術(shù)前評(píng)估 有效干預(yù) 為防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，圍手術(shù)期保護(hù)措施應(yīng)從為防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，圍手術(shù)期保護(hù)措施應(yīng)從 (yīnɡ c243。預(yù)防圍手術(shù)預(yù)防圍手術(shù) (shǒush249。)增加患者死亡率增加患者死亡率Jaume Ca, Llu237。)增加患者死亡率增加患者死亡率 （（ 1464 例分析例分析 ））Jaume Ca, Llu237。圍手術(shù)圍手術(shù) (shǒush249。)期肺部并發(fā)癥顯著延長患者住院時(shí)間期肺部并發(fā)癥顯著延長患者住院時(shí)間Jaume Ca, Llu237。n)時(shí)間時(shí)間Jaume Ca, Llu237。u)的影響的影響Ann Surg. 2024 Aug。h242。ng)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)? (1) 、 (2) 、 (3) 同時(shí)出現(xiàn) ? (1) 、 (2)、 (3) 至少有一個(gè) (yī ɡ232。)或管樣呼吸音 ) , 低氧血癥 ( 血氧飽和度 ≤ 92%, 持續(xù)超過 24h) , 排除心源性因素 (4) 有實(shí)驗(yàn)室或 X線證據(jù)之一 : 胸片新出現(xiàn)的浸潤、實(shí)變、不張影像或痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。58S63SThe incidence of Postoperative Pulmonary Complication and lung resection is about 30% surgical procedure is about 40% is about 2550%第九 頁 ，共五十二 頁 。nzh236。圍術(shù)期肺部并發(fā)癥的種類圍術(shù)期肺部并發(fā)癥的種類 (zhǒngl232。iy225。n)感染率為 11． 79％第六