【正文】 Anesthesiology 2024。 113:1338 –50P 第十四 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。圍手術(shù)圍手術(shù) (shǒush249。)期肺部并發(fā)癥顯著延長(zhǎng)患者住院時(shí)間期肺部并發(fā)癥顯著延長(zhǎng)患者住院時(shí)間Jaume Ca, Llu237。s Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Populationbased Surgical Cohort Anesthesiology 2024。 113:1338 –50術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的頻率 (p237。nlǜ)與住院天數(shù)的關(guān)系第十五 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。圍手術(shù)圍手術(shù) (shǒush249。)期肺部并發(fā)癥顯著增加患者死亡率期肺部并發(fā)癥顯著增加患者死亡率97年年 Moossa AR,報(bào)道：報(bào)道： 美國(guó)美國(guó) Mayo 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)醫(yī)院統(tǒng)計(jì) , 大約大約 (d224。yuē)25%的術(shù)后死亡和肺部的術(shù)后死亡和肺部并發(fā)癥有關(guān)并發(fā)癥有關(guān)第十六 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥顯著圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥顯著 (xiǎnzh249。)增加患者死亡率增加患者死亡率 （（ 1464 例分析例分析 ））Jaume Ca, Llu237。s Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Populationbased Surgical Cohort Anesthesiology 2024。 113:1338 –50第十七 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥顯著圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥顯著 (xiǎnzh249。)增加患者死亡率增加患者死亡率Jaume Ca, Llu237。s Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Populationbased Surgical Cohort Anesthesiology 2024。 113:1338 –50術(shù)后出現(xiàn) (chūxi224。n)肺部并發(fā)癥頻率與死亡率的關(guān)系第十八 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。預(yù)防圍手術(shù)預(yù)防圍手術(shù) (shǒush249。)期肺部并發(fā)癥發(fā)生的策略期肺部并發(fā)癥發(fā)生的策略第十九 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。預(yù)防預(yù)防 (y249。f225。ng)圍手術(shù)期肺并發(fā)癥的目標(biāo)圍手術(shù)期肺并發(fā)癥的目標(biāo)? 目標(biāo)：目標(biāo)： 維護(hù)肺功能，讓患者安全渡過(guò)圍手術(shù)階段，保護(hù)手術(shù)成果? 策略：策略： 術(shù)前評(píng)估 有效干預(yù) 為防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，圍手術(shù)期保護(hù)措施應(yīng)從為防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，圍手術(shù)期保護(hù)措施應(yīng)從 (yīnɡ c243。nɡ)術(shù)前開始，并貫穿術(shù)中和術(shù)后。術(shù)前開始，并貫穿術(shù)中和術(shù)后。 第二十 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估 (p237。nɡ ɡū)? 認(rèn)真詢問(wèn)病史 注意點(diǎn)：咳嗽、咳痰、呼吸困難、吸煙史、疾病誘發(fā)和緩解因素、治療史? 詳細(xì)體格檢查 體型與外貌、 呼吸情況 (呼吸頻率、呼吸模式 )、有無(wú)桶狀胸、胸部聽 診 、肺部叩 診 、 頸 靜脈怒 張 ，肝 頸 返流征 (+)、心 臟 聽 診? 術(shù) 前肺功能 評(píng) 估 手 術(shù) (shǒush249。)風(fēng)險(xiǎn) 、手 術(shù) (shǒush249。)范 圍評(píng) 估第二十一 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 (zhǔnb232。i)? 戒煙 術(shù)前至少應(yīng)禁煙 2周? 呼吸鍛煉 進(jìn)行呼吸鍛煉、自主深呼吸、咳嗽。 ? 營(yíng)養(yǎng)支持 糾正貧血、低蛋白血癥和水電解質(zhì)失衡? 其他 綜合 (zōngh233。)治療夾雜癥，積極創(chuàng)造條件手術(shù)第二十二 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 (zhǔnb232。i)呼吸道準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備 ———— 清潔呼吸道清潔呼吸道廓清氣道：廓清氣道： 霧化吸入霧化吸入 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 （霧化三天）（霧化三天） 祛痰藥：沐舒坦（靜推三天）祛痰藥：沐舒坦（靜推三天） 支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑 （霧化三天）（霧化三天） 體位引流體位引流? 胸背部拍擊 (pāi jī)? 體液平衡：輸液、利尿第二十三 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) ?？刂?(k242。ngzh236。)感染? 急性上呼吸道感染者應(yīng)在治療急性上呼吸道感染者應(yīng)在治療 (zh236。li225。o)好轉(zhuǎn)后施行手術(shù)好轉(zhuǎn)后施行手術(shù)? 大量痰液者應(yīng)于痰液減少后大量痰液者應(yīng)于痰液減少后 2周再行手術(shù)周再行手術(shù)? 慢性呼吸道疾病者，為防治肺部感染，術(shù)前慢性呼吸道疾病者，為防治肺部感染，術(shù)前 3天應(yīng)用沐天應(yīng)用沐舒坦舒坦 ,聯(lián)合抗生素使用聯(lián)合抗生素使用 , ? 合理應(yīng)用抗生素治療是關(guān)鍵：痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)合理應(yīng)用抗生素治療是關(guān)鍵：痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)第二十四 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。術(shù)中管理術(shù)中管理 (guǎnlǐ)? 縮短麻醉和手術(shù)時(shí)間縮短麻醉和手術(shù)時(shí)間? 手術(shù)操作微創(chuàng)化手術(shù)操作微創(chuàng)化? 保證氣道通暢并維持足夠的通氣量保證氣道通暢并維持足夠的通氣量? 維護(hù)循環(huán)穩(wěn)定維護(hù)循環(huán)穩(wěn)定 ? 規(guī)范術(shù)中輸液規(guī)范術(shù)中輸液? 其他：其他： 處理骨折應(yīng)輕柔，以免脂肪處理骨折應(yīng)輕柔，以免脂肪 (zhīf225。ng)栓塞栓塞 第二十五 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。術(shù)后處理術(shù)后處理 (chǔlǐ)? 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢? 有效鎮(zhèn)痛有效鎮(zhèn)痛 ? 合理應(yīng)用有效抗生素（必要時(shí)加做深部氣道痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)）合理應(yīng)用有效抗生素（必要時(shí)加做深部氣道痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)）? 及時(shí)發(fā)