20xx年醫(yī)學(xué)專題—創(chuàng)傷和急診外科的輸血-全文預(yù)覽
【正文】 穩(wěn)定或大出血通過手術(shù)已控制出 血才可進(jìn)行詳細(xì)檢查（從頭到腳）； （二）如需要，安排χ線檢查和其他檢查； （三）破傷風(fēng)免疫注射； （四）判定是否需用抗生素； （五）作出詳細(xì)判斷。nɡ ɡū)病人情況 評估(p237。,21,第二十一頁，共四十二頁。,20,第二十頁，共四十二頁。（見表4）,18,第十八頁，共四十二頁。)下降提示血容量不足需 要繼續(xù)輸液； 2． CVP緩慢上升提示血容量恢復(fù)。)特別敏感，觀察液體復(fù) 蘇的反應(yīng)時(shí)監(jiān)測尿量特別重要； 2．成人的正常尿量應(yīng)0.5ml/(kg．h)，嬰兒為 1ml/(kg．h)。 3. 目前傾向于在手術(shù)止血前將患者維持在允許的“低血壓”狀態(tài)（收縮壓80mmHg）。)紅細(xì)胞 輸注且用量不宜過大以避免增加患者的循 環(huán)負(fù)荷。,4. 對于那些低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。ngj249。,8. 復(fù)蘇后患者的收縮壓維持(w233。)組 織灌注； 2． 初期補(bǔ)液選擇晶體液和膠體液都可以，但不能用 葡萄糖液； 3． 急性失血不僅血容量銳減，而且有組織間液的減 少； 4． 組織間液是含鈉液，初期補(bǔ)液選用晶體液為最佳 選擇；,8,第八頁，共四十二頁。,（九） 靜脈通道 1． 立即建立兩條較粗的靜脈通道； 2． 不要在損傷的肢體上建立靜脈通道； 3． 必要時(shí)迅速靜脈插管或靜脈切開； 4． 中心靜脈通道很少有指征用于初期復(fù)蘇； 5．在建立靜脈通道的同時(shí)，取血標(biāo)本(biāoběn)作基礎(chǔ)血 液學(xué)和生化測定及交叉配血。,表2 成人低血容量分類 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級 Ⅳ級 輕度 進(jìn)行性 嚴(yán)重 終末期 失血量 （血容量%） 40% 70kg體重成 人失血量（ml） 2000 脈率(次/min) 正常 100 120 140但在休克(xiūk232。,3,第三頁，共四十二頁。n)避免舌頭堵塞氣道； 3．必要時(shí)氣管插管和氣管切開； 4. 對疑有頸椎損傷的病人用硬項(xiàng)圈固定頸部。o)危及生命的情況及復(fù)蘇 病人。li225。ngr233。o)進(jìn)行初期封閉。ng)（清醒、對疼痛刺激反應(yīng)， 無反應(yīng)） （七） 暴露全部身體（移去創(chuàng)傷傷員衣物， 全面檢查 （八） 判斷低血容量的程度（見表2）,4,第四頁，共四十二頁。ngshī)意識 尿量 30ml/h 20~30ml/h 5~20ml/h 5ml/h,6,第六頁，共四十二頁。ich237。,9,第九頁，共四十二頁。,表3 晶體液和膠體液的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 晶體液 ■副作用少 ■作用時(shí)間短 ■成本低 ■可能引起水腫 ■容易獲得 ■重，體
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