20xx年醫(yī)學(xué)專題—創(chuàng)傷和急診外科的輸血-文庫吧
2025-10-22 01:07 本頁面
【正文】 學(xué)和生化測定及交叉配血。,7,第七頁，共四十二頁。,（十） 液體復(fù)蘇 1． 液體復(fù)蘇的目的是快速恢復(fù)循環(huán)血量，以維持(w233。ich237。)組 織灌注； 2． 初期補(bǔ)液選擇晶體液和膠體液都可以，但不能用 葡萄糖液； 3． 急性失血不僅血容量銳減，而且有組織間液的減 少； 4． 組織間液是含鈉液，初期補(bǔ)液選用晶體液為最佳 選擇；,8,第八頁，共四十二頁。,5．晶體液離開血循環(huán)速度快，所用劑量是失 血量的3倍，初次給20~30ml/kg； 6．膠體液停留在循環(huán)中時間長，用量和失血 量相等，初次給10~20ml/kg； 7．輸液(shūy232。)速度越快越好，最好輸注加溫過的液體。,9,第九頁，共四十二頁。,8. 復(fù)蘇后患者的收縮壓維持(w233。ich237。)在80mmHg即可，避免循環(huán)過度復(fù)蘇； 9. 手術(shù)止血前不主張過量輸注晶體液和應(yīng)用作用于血管的藥物來試圖人為升高血壓； 10．晶體液和膠體液優(yōu)缺點(diǎn)（見表3）,10,第十頁，共四十二頁。,表3 晶體液和膠體液的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 晶體液 ■副作用少 ■作用時間短 ■成本低 ■可能引起水腫 ■容易獲得 ■重，體積大 膠體液 ■作用時間較長 ■成本高 ■補(bǔ)充血容量時 ■可能引起循環(huán)超負(fù)荷 需要輸入量較少 ■重量和體積較小 ■可能對凝血產(chǎn)生干擾 ■有過敏反應(yīng)的危險 *沒有證據(jù)(zh232。ngj249。)表明膠體液在復(fù)蘇治療中優(yōu)于平衡鹽溶液和 生理鹽水,11,第十一頁，共四十二頁。,（十一）輸血 液體復(fù)蘇后患者的收縮壓如能維持在80mmHg 就不必輸血； 2. 大量動物模型支持創(chuàng)傷患者在初期復(fù)蘇階段維持 在許可的“低血壓”狀態(tài)以減緩出血速度； 3. 有人建議在急診室來不及做血型鑒定和配血試驗(yàn) 可輸O型血液，這不僅會造成O型血液短缺，而且也與目前主張的將患者保持(bǎoch237。)在“低血壓”狀態(tài)的做法背道而馳；,12,第十二頁，共四十二頁。,4. 對于那些低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。手術(shù)室是給創(chuàng)傷患者輸血的理想(lǐxiǎng)場所； 5. 在急救早期就開始輸血需在手術(shù)室外，花費(fèi)太多 時間。推遲輸血時間可以輸注同型相合的血比輸注O型血更安全；,13,第十三頁，共四十二頁。,6. 目前認(rèn)為在急救的早期根據(jù)血細(xì)胞比 容（Hct）、生命體征、氧合作用測定、 紅外光譜測量氧耗量等作為衡量是否需要 輸血的指標(biāo)均不理想； 7. 如在急救的早期需要輸血，應(yīng)選擇(xuǎnz233。)紅細(xì)胞 輸注且用量不宜過大以避免增加患者的循 環(huán)負(fù)荷。,14,第十四頁，共四十二頁。,二、再評估 （一）評價對復(fù)蘇的反應(yīng)（氣道、呼吸、循環(huán)等） 見表4 （二
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