【正文】 大 劑 量短期使用普米克 174。 hu224。l252。能。)組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，很難產(chǎn)生療效 2。61。n)? 化學(xué)名：吸入用布地奈德混懸液? 1990年首次在歐洲上市? 1999年在中國上市，是目前唯一經(jīng) SFDA批準(zhǔn)可用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素? 安全性好，美國 FDA批準(zhǔn)的– 為孕期 B類用藥– 5歲以下兒童 (233。既往的霧化 (w249。ng)機(jī)制機(jī)制第二十九 頁 ，共五十二 頁 。術(shù)中管理術(shù)中管理 (guǎnlǐ)? 縮短麻醉和手術(shù)時(shí)間縮短麻醉和手術(shù)時(shí)間? 手術(shù)操作微創(chuàng)化手術(shù)操作微創(chuàng)化? 保證氣道通暢并維持足夠的通氣量保證氣道通暢并維持足夠的通氣量? 維護(hù)循環(huán)穩(wěn)定維護(hù)循環(huán)穩(wěn)定 ? 規(guī)范術(shù)中輸液規(guī)范術(shù)中輸液? 其他：其他： 處理骨折應(yīng)輕柔，以免脂肪處理骨折應(yīng)輕柔，以免脂肪 (zhīf225。 第二十 頁 ，共五十二 頁 。圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥顯著圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥顯著 (xiǎnzh249。h242。115。n)感染構(gòu)成比感染構(gòu)成比《 氣管插管全麻術(shù)后醫(yī)院感染 (gǎnrǎn)危險(xiǎn)因素研究 》 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2024年第 12卷第 1期醫(yī)院 (yīyu224。 sān)醫(yī)院胸心外科醫(yī)院胸心外科谷力加谷力加第一 頁 ，共五十二 頁 。 b249。nzh236。h242。圍手術(shù)圍手術(shù) (shǒush249。ng)圍手術(shù)期肺并發(fā)癥的目標(biāo)圍手術(shù)期肺并發(fā)癥的目標(biāo)? 目標(biāo)：目標(biāo)： 維護(hù)肺功能，讓患者安全渡過圍手術(shù)階段，保護(hù)手術(shù)成果? 策略：策略： 術(shù)前評估 有效干預(yù) 為防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，圍手術(shù)期保護(hù)措施應(yīng)從為防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，圍手術(shù)期保護(hù)措施應(yīng)從 (yīnɡ c243。)感染? 急性上呼吸道感染者應(yīng)在治療急性上呼吸道感染者應(yīng)在治療 (zh236。 。ng)存在二種機(jī)存在二種機(jī)制制? 地塞米松 ——經(jīng)典機(jī)制 胞內(nèi)受體 (intracellular glucocorticoid receptor, iGR)－ 需要數(shù)日或周起效 , 可 持續(xù) (ch237。令舒 174。j236。由于其結(jié)構(gòu)中無親脂性基團(tuán)，因而與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱。 布地奈德圍手術(shù)布地奈德圍手術(shù) (shǒush249。u)痛、喉水腫、聲嘶和癥狀緩解時(shí)間結(jié)果 :觀察組并發(fā)癥癥狀緩解時(shí)間明顯短于對照組 （ P﹥ ）第四十七 頁 ，共五十二 頁 。普米克普米克 174。普米克174。普米克 174。)眼睛眼睛n 吸藥前不能抹油性面膏吸藥前不能抹油性面膏n 霧化時(shí)產(chǎn)生的口水需吐掉霧化時(shí)產(chǎn)生的口水需吐掉第五十 頁 ，共五十二 頁 。39(6): Oct 22.第四十八 頁 ，共五十二 頁 。)期的應(yīng)用期的應(yīng)用張海燕報(bào)道：張海燕報(bào)道：對照組 拔管前給予地塞米松注射液靜脈注射 1次，劑量 15mg，觀察組 拔管前氣道痙攣發(fā) 30min給予普米克令舒霧化吸入，拔管后即刻吸入 1次，然后 30min吸入 1次，共 3次計(jì)量 ，觀察指標(biāo) 氣道痙攣發(fā)生率；喉頭水腫發(fā)生率；氣道痙攣消失時(shí)間；喉頭水腫消失時(shí)間結(jié)果： P﹥ 結(jié)論： 普米克令舒普米克令舒 霧化吸入霧化吸入 可代替靜脈用地塞米松防治氣管可代替靜脈用地塞米松防治氣管 (q236。令舒 174。普米克令舒局部 (j普米克令舒藥理作用普米克令舒藥理作用糖皮質(zhì)激素控制 (k242。 sāi mǐ sōnɡ)+慶大霉素 +α 糜蛋白酶 第三十三 頁 ，共五十二 頁 。g of Corticosteroids on airway mucosal blood flow (Qaw) in 10 subjects without asthma and 10 subjects with asthma over a 90min observation period. Data are mean values?SE. BSL=baseline。術(shù)后處理術(shù)后處理 (chǔlǐ)：： 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢216。)風(fēng)險(xiǎn) 、手 術(shù) (shǒush249。 113:1338 –50第十七 頁 ，共五十二 頁 。圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥顯著延長患者住院圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥顯著延長患者住院 (zh249。nd236。)和上腹部手術(shù)）和上腹部手術(shù)）Respir Med. 1996。guǎn)插管 機(jī)械通氣 麻醉藥 高濃度氧 減弱肺血管 收縮反應(yīng) 抑制呼吸功能 氣道粘膜 機(jī)械性損傷導(dǎo)致呼吸屏障破壞 全身麻醉對肺功能的影響麻醉時(shí)間麻醉時(shí)間 3小時(shí)，術(shù)后肺部并發(fā)癥明顯增加小時(shí)，術(shù)后肺部并發(fā)癥明顯增加第二 頁 ，共五十二 頁 。ng)的影響 中華麻醉學(xué)雜志 1994， 14（1）第四 頁 ，共五十二 頁 。i)肺不張肺不張 ,肺水腫肺水腫肺部感炎，肺部感炎， 支氣管炎支氣管炎 (zhī q236。)出現(xiàn)合并(4) 時(shí)即診斷為術(shù)后肺部并發(fā)癥。s Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Populationbased Surgical Cohort Anesthesiology 2024。)期肺部并發(fā)癥發(fā)生的策略期肺部并發(fā)癥發(fā)生的策略第十九 頁 ，共五十二 頁 。i)呼吸道準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備 ———— 清潔呼吸道清潔呼吸道廓清氣道：廓清氣道： 霧化吸入霧化吸入 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 （霧化三天）（霧化三天） 祛痰藥：沐舒坦（靜推