20xx年醫(yī)學專題—快速康復外科在胸外科的應用(編輯修改稿)
2024-11-14 20:33 本頁面
【文章內容簡介】 良好(li225。nghǎo)營養(yǎng), 是保證手術順利進行、促進病體康復的必要條件,護理(h249。lǐ),第二十頁，共五十二頁。,術前準備(zhǔnb232。i)：不主張常規(guī)行腸道準備！,傳統(tǒng)：為了避免麻醉和手術過程中導致的誤吸，術前12小時患者就要禁食禁飲，甚至在術后，胃腸道功能未完全恢復前患者還要經(jīng)受約兩到三天的禁食和限制活動。 ERAS：循證依據(jù)：過早的禁飲禁食易導致低血糖和術中血壓波動幅度過大[3]以及術后營養(yǎng)不良并發(fā)癥的發(fā)生。手術前夜給予12.5%碳水化合物的飲料1000ml,、術前23小時給予500ml飲料，可以減輕患者術前口渴和焦慮狀態(tài)，明顯(m237。ngxiǎn)減少術后胰島素抵抗的發(fā)生率。,[3]Soop M, Nygren J, Thorell A , et al. Preoperative oral carbohydrate treatment attenuates endogenous glucose release 3days afrer surgery[J].Clin Nutr,2004,23(4):733. Karolinska Institutet, Centre for Surgical Sciences at Centre for Gastrointestinal Disease at Ersta Hospital, PO Box 4622, SE 11691 Stockholm, Sweden.,左半結腸(ji233。ch225。ng)切除一期吻合病人，3L聚乙二醇口服,結論：擇期左半結腸切除不行腸道準備是安全的可降低術后并發(fā)癥發(fā)病率 P. Bucher, British Journal of Surgery 2005。 92: 409–414,第二十一頁，共五十二頁。,術前準備：不常規(guī)放置各種(ɡ232。 zhǒnɡ)導管！,不加選擇地放置各種導管對術后恢復(huīf249。)弊多利少,留置(li zh236。)導尿管 妨礙活動，逆行尿路感染 如確實需要，放置時間24h 低位直腸手術，可能放置3－4d 氣管插管 時間延長增加ICU和醫(yī)院住院日 肺部并發(fā)癥 爭取手術結束時及早拔管或入ICU半小時內拔管,加重心理負擔 并發(fā)癥 行動不便 意外脫落,第二十二頁，共五十二頁。,CDC2011：推薦使用(shǐy242。ng)預防性抗生素減少SSI,術前準備(zhǔnb232。i)：術前預防用藥抗生素,總體來說，預防性使用的抗生素應該覆蓋所有(suǒyǒu)可能的病原菌,第二十三頁，共五十二頁。,預防鎮(zhèn)痛：為防止痛覺過敏的發(fā)生(fāshēng)，在術前采取鎮(zhèn)痛措施以減緩術后痛的發(fā)生(fāshēng)，即“預防鎮(zhèn)痛與抗炎”；提早進行術后鎮(zhèn)痛。 ERAS建議術前“預防鎮(zhèn)痛”來積極控制患者的疼痛。,術前準備：術前預防用藥(y242。nɡ y224。o)預防鎮(zhèn)痛,術后無痛患者積極配合康復(kāngf249。)鍛煉的前提,第二十四頁，共五十二頁。,ERAS術前措施還包括使用(shǐy242。ng)肝素預防栓塞：,術前準備(zhǔnb232。i)：術前預防用藥防血栓,Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols December 2009,所有手術患者均應在術前一晚服用低分子量肝素(依諾肝素 20mg)，并在住院期間(qījiān)持續(xù)使用,第二十五頁，共五十二頁。,ERAS你們(nǐ men)很重要！,麻醉(m225。zu236。),術中,第二十六頁，共五十二頁。,采用中胸段的硬膜外麻醉 優(yōu)點： 具有阻滯應激激素的釋放以及減輕術后胰島素抵抗現(xiàn)象的優(yōu)點 使用 半 衰 期短的麻醉藥如異丙酚和瑞芬太尼等，可使病人在手術當天(d224。ngtiān)就可以進行康復活動,麻醉方式：非氣管插管硬膜外麻醉（自主(z236。zhǔ)呼吸麻醉）,麻醉(m225。zu236。),第二十七頁，共五十二頁。,自主呼吸(hūxī)麻醉下的VATS,研究(y225。njiū)醫(yī)院：廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,研究(y225。njiū),第二十八頁，共五十二頁。,自主呼吸(hūxī)麻醉下的VATS,研究(y225。njiū),第二十九頁，共五十
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