20xx年醫(yī)學專題—快速康復外科---新理念與我們的實踐(會議資料)(編輯修改稿)
2024-11-14 20:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 腺激素和兒茶 酚胺類物質的釋放 促進機體產(chǎn)生能量以產(chǎn)熱 加劇氧消耗和機體缺氧 刺激周圍血管收縮,增加 循環(huán)阻力,造成組織缺氧 影響凝血機制,導致凝血 功能障礙 誘發(fā)心律失常 切口感染,第二十九頁，共七十六頁。,術中體溫(tǐwēn)的維護,復溫時增加機體的應邀(y236。ngyāo) 影響機體凝血和白細胞功能 （每降低1176。C，功能下降10%） 心律失常（室性心動過速、顫房） 傷口感染率增加23倍,第三十頁，共七十六頁。,低溫(dīwēn)病人,需要手術處理比例增加(zēngjiā) 損傷控制性剖腹術比例增加 血液制品、VIIa 因子使用量增加 死亡率增加,預防低溫能夠提高手術(shǒush249。)病人生存率,第三十一頁，共七十六頁。,‘致死(zh236。 sǐ)三角’,45,創(chuàng)傷(chuāngshāng)病人數(shù) = 382,第三十二頁，共七十六頁。,術中保溫(bǎowēn),陳**,女，42歲，成人巨結腸伴便秘，二年前行(qi225。n x237。nɡ)剖腹探查。,第三十三頁，共七十六頁。,第三十四頁，共七十六頁。,手術方式：改良Duhamel,小腸粘連松解 手術時間(sh237。jiān)：3h40min 術中輸液： 林格液：1000ml代 血漿（萬文）：1500ml 血液制品：2000ml 抗生素：200ml 其他：10ml 合計：4700ml,第三十五頁，共七十六頁。,體溫(tǐwēn)及酸堿變化,5h后 體溫(tǐwēn)37.5 42 ℃ pH值正常 腹腔出血停止,處理(chǔlǐ)： 加溫（42 ℃ ） 碳酸氫鈉：200ml,手術結束時： 體溫：32.8 ℃ pH:7.32,BE18mmol/L 腹腔引流管引流血性液體,第三十六頁，共七十六頁。,To preserve intraoperative normothermia,復溫時增加機體(jītǐ)的應邀 影響機體凝血和白細胞功能 心律失常（室性心動過速、顫房） 傷口感染率增加23倍,第三十七頁，共七十六頁。,保持術中及術后早期體溫的優(yōu)點： 減少(jiǎnshǎo)傷口感染 降低術中輸血量 術后死于心臟并發(fā)癥減少 降低分解代謝,第三十八頁，共七十六頁。,Prevention perioperative hypothermia,減少再分布 皮膚保溫 液體(y232。tǐ)加溫及氣道加熱,加入(jiār249。)圖片,第三十九頁，共七十六頁。,Minimizing Redistribution,預加溫(jiā wēn)（PreWarming ） 藥物,心痛定 術前12h口服(kǒuf)20mg,麻醉后1h中心體溫(tǐwēn)降低 1.7 ℃,麻醉后1h中心體溫降低 0.8 ℃,第四十頁，共七十六頁。,Cutaneous Warming,皮膚丟失熱量占90% 被動絕緣（Passive Insulation） 主動(zhǔd242。ng)皮膚加溫（Active Cutaneous Heating） 循環(huán)水加溫（Circulatingwater） Forcedair Electric blankets ) Radiant heating Hotwater bottles,第四十一頁，共七十六頁。,Fluid Warming and Airway Heating,Fluid Warming Airway Heating and Humidification 室溫1L晶體，使體溫降低0.25176。C 理論上給呼吸(hūxī)的氣體加溫可以直接加溫中心溫度，優(yōu)于皮膚加溫,第四十二頁，共七十六頁。,第四十三頁，共七十六頁。,Nasogastric Intubation EBM,首次(shǒu c236。)排便,首次(shǒu c236。)進流質,術后并發(fā)癥,第四十四頁，共七十六頁。,EEN是時尚(sh237。sh224。ng)還是證據(jù),1980s開始嘗試EEN 1992年首次臨床證實EEN是安全(ānqu225。n)的 “Starving the gut” is no longer a standard of practice in the critically ill or injured patient, or even in disease states such as pancreatitis EEN成
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