【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 劑量抗菌藥物。,第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。,（五）預(yù)防性抗血栓治療(zh236。li225。o),※,惡性腫瘤、復(fù)雜性手術(shù)、化療和長(zhǎng)時(shí)間臥床是靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素，存在危險(xiǎn)因素的患者若無預(yù)防性抗血栓治療，術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率可達(dá)30%，致死性肺栓塞發(fā)生率近1%。推薦中、高?；颊撸–aprini評(píng)分≥3分）手術(shù)前2～12 h開始預(yù)防性抗血栓治療，并持續(xù)用藥(y242。nɡ y224。o)至出院或術(shù)后14 d。靜脈血栓栓塞癥高?；颊叱幬镏委熗猓匾獣r(shí)應(yīng)聯(lián)合機(jī)械措施，如間歇性充氣壓縮泵或彈力襪等。,第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。,三 呼吸系統(tǒng)管理是ERAS的重要環(huán)節(jié)且貫穿圍手術(shù)期全程(qu225。nch233。ng)。有研究結(jié)果顯示，37.8%的外科手術(shù)患者合并肺部并發(fā)癥，對(duì)于高?；颊叻e極進(jìn)行干預(yù)有助于提高肺功能及對(duì)手術(shù)的耐受性，明顯降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。（一）術(shù)前肺功能評(píng)估 評(píng)估方法包括患者的呼吸困難程度、氣道炎癥、吸煙指數(shù)、肺功能檢查等。術(shù)前肺功能評(píng)估可預(yù)測(cè)手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥，有助于選擇手術(shù)類型和手術(shù)范圍。必要時(shí)可行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，有助于識(shí)別高?；颊?，同時(shí)可作為制定患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量的依據(jù)。（二）肺康復(fù)鍛煉 術(shù)前在指導(dǎo)下戒煙（至少2周）；戒煙4周可降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。制定呼吸鍛煉計(jì)劃，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、體位引流、胸背部拍擊等方法，幫助患者保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者盡早進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道通暢。（三）藥物治療 臨床常用氣道管理藥物主要包括抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑和黏液溶解劑等，給藥方式包括靜脈、口服和霧化吸入等。霧化吸入糖皮質(zhì)激素可減輕氣道炎癥反應(yīng)，對(duì)于圍手術(shù)期氣道應(yīng)激調(diào)控具有重要作用。對(duì)于存在氣道高反應(yīng)性和肺功能下降的高?；颊?，如年齡65歲、肥胖、有吸煙史、支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等，推薦術(shù)前1周至術(shù)后3個(gè)月行霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療。,（六）呼吸系統(tǒng)管理(guǎnlǐ)及并發(fā)癥防治,第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。,二、術(shù)中快速(ku224。i s249。)康復(fù)措施,1.術(shù)中保溫：術(shù)中監(jiān)測(cè)體溫，可采用預(yù)加溫、提高手術(shù)室室溫、使用液體加溫裝置、加溫毯、暖風(fēng)機(jī)等措施維持患者術(shù)中中心體溫36 ℃。 2．液體治療：液體治療的目的是通過優(yōu)化循環(huán)容量以改善組織灌注，應(yīng)使患者的血容量和心血管功能相匹配，避免容量不足及容量過負(fù)荷。 3.血糖控制(k242。ngzh236。)：術(shù)中使用胰島素控制(k242。ngzh236。)血糖接近正常（10 mmol/L），并注意避免低血糖。 4.預(yù)防下肢深靜脈血栓形成：建議術(shù)中使用下肢加壓裝置預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。,第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。,低體溫危害 ◆兒茶酚胺類物質(zhì)釋放增加，全身應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，影響凝血、致心律失常。 ◆體溫下降13℃，切口感染增加23倍，出血增多、心律失常增加、分解代謝增加。 導(dǎo)致體溫低的原因(yu225。nyīn) ◆ 麻醉劑影響體溫調(diào)節(jié)中樞、 ◆ 血管擴(kuò)張 ◆ 室溫低 ◆ 術(shù)中輸液或輸血,術(shù)中保溫(bǎowēn),第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。,根據(jù)室溫加蓋被子，避免不必要的暴露 根據(jù)情況應(yīng)用保溫(bǎowēn)毯 靜脈輸液液體加溫 沖洗液適當(dāng)加溫,術(shù)中保溫(bǎowēn)措施,第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。,三、疼痛(t233。ngt242。ng)治療,（一）疼痛是患者術(shù)后主要的應(yīng)激因素之一，可導(dǎo)致患者術(shù)后早期下床活動(dòng)或出院時(shí)間延遲，阻礙外科患者術(shù)后康復(fù)、影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。因此，疼痛治療是ERAS非常重要的環(huán)節(jié)，其目標(biāo)包括：良好的鎮(zhèn)痛效果(xi224。oguǒ)；較小的不良反應(yīng)和并發(fā)癥；維護(hù)良好的器官功能；有利于患者術(shù)后康復(fù)；較高的性價(jià)比。提倡建立由麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師、護(hù)理與藥劑人員組成的術(shù)后急性疼痛管理團(tuán)隊(duì)，以提高術(shù)后疼痛治療質(zhì)量，提高患者的舒適度和滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥。 （二）術(shù)后疼痛治療的評(píng)估和不良反應(yīng)處理 應(yīng)及時(shí)采用視覺模擬評(píng)分法、數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表、語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表等對(duì)患者靜息與運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)評(píng)估術(shù)后疼痛治療的效果，評(píng)估并積極治療惡心嘔吐、瘙癢、腸麻痹等不良反應(yīng)。,第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。,四、減少(jiǎnshǎo)手術(shù)應(yīng)激,應(yīng)激是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)疾病及