快速醫(yī)院康復(fù)外科doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:32 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 量和心血管功能相匹配，避免容量不足及容量過(guò)負(fù)荷。（1）中小手術(shù)可遵循“標(biāo)準(zhǔn)方案”（生理需要量+術(shù)前液體喪失量+液體再分布量+麻醉后血管擴(kuò)張）補(bǔ)充平衡晶體液，基礎(chǔ)量為1～2 ml?kg－1?h－1，按需給予1～2 L的補(bǔ)充劑量；術(shù)中失血量可按1∶1補(bǔ)充晶體液、膠體液和（或）血制品；監(jiān)測(cè)呼吸頻率、心率和血氧飽和度，據(jù)此評(píng)估患者的容量狀況及麻醉深度，評(píng)估容量和心血管功能的匹配程度。（2）復(fù)雜性手術(shù)需要精準(zhǔn)的補(bǔ)液方案，采用“目標(biāo)導(dǎo)向液體治療”策略，完善監(jiān)測(cè)，避免血管外容量過(guò)負(fù)荷及組織水腫。（3）目標(biāo)導(dǎo)向液體治療：建立血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（每搏輸出量、心排血量、收縮壓變異率、脈壓變異率及每搏輸出量變異率等）后，以1～2 ml?kg－1?h－1平衡鹽晶體液為基礎(chǔ)，根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)。以每搏輸出量為例，當(dāng)每搏輸出量下降時(shí)，給予200～250 ml膠體液或平衡鹽晶體液；若每搏輸出量增加10%～15%或更高，繼續(xù)補(bǔ)充200 ml液體；如每搏輸出量增加少于10%，停止補(bǔ)液試驗(yàn)，繼續(xù)給予基礎(chǔ)補(bǔ)液。（4）使用血管活性藥物治療區(qū)域阻滯后血管擴(kuò)張導(dǎo)致的低血壓。（5）現(xiàn)有證據(jù)表明，術(shù)中首選補(bǔ)充平衡鹽晶體溶液。6．血糖控制：術(shù)中使用胰島素控制血糖接近正常（10 mmol/L），并注意避免低血糖。7．預(yù)防下肢深靜脈血栓形成：建議術(shù)中使用下肢加壓裝置預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。8．預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐：患者發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)后因素包括［1011］：女性、不吸煙、術(shù)后惡心嘔吐或暈動(dòng)癥病史、美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)低、高度緊張焦慮、偏頭痛；使用吸入麻醉藥、使用氧化亞氮、使用阿片類(lèi)藥物、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、腹腔鏡手術(shù)方式等。降低術(shù)后惡心嘔吐基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)的推薦措施有：應(yīng)用局部麻醉，避免全身麻醉；避免使用吸入麻醉藥；靜脈麻醉藥首選丙泊酚；適當(dāng)水化；盡量限制使用阿片類(lèi)藥物等。五、疼痛治療疼痛是患者術(shù)后主要的應(yīng)激因素之一，可導(dǎo)致患者術(shù)后早期下床活動(dòng)或出院時(shí)間延遲，阻礙外科患者術(shù)后康復(fù)、影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。因此，疼痛治療是ERAS非常重要的環(huán)節(jié)，其目標(biāo)包括：良好的鎮(zhèn)痛效果；較小的不良反應(yīng)和并發(fā)癥；維護(hù)良好的器官功能；有利于患者術(shù)后康復(fù)；較高的性?xún)r(jià)比。提倡建立由麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師、護(hù)理與藥劑人員組成的術(shù)后急性疼痛管理團(tuán)隊(duì)，以提高術(shù)后疼痛治療質(zhì)量，提高患者的舒適度和滿(mǎn)意度，減少術(shù)后并發(fā)癥。（一） 原則及方法1．預(yù)防性鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛［12］：預(yù)防性鎮(zhèn)痛是通過(guò)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全程的疼痛管理，達(dá)到預(yù)防中樞和外周敏化的效果，從而減少急性疼痛向慢性疼痛的轉(zhuǎn)化。多模式鎮(zhèn)痛是聯(lián)合應(yīng)用各種方法或藥物，從而達(dá)到減少阿片類(lèi)藥物的用量及其不良反應(yīng)的目的。2．方法：（1）神經(jīng)阻滯：胸部手術(shù)推薦椎旁阻滯與置管，腹部盆腔手術(shù)推薦腹橫肌平面阻滯、腹直肌后鞘阻滯，上肢手術(shù)推薦臂叢神經(jīng)阻滯和置管，下肢手術(shù)推薦腰叢、股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)阻滯與置管。（2）椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛：常用于胸部與上腹部手術(shù)。（3）靜脈鎮(zhèn)痛：門(mén)診手術(shù)和小手術(shù)術(shù)后可采用單次或間斷靜脈注射給藥鎮(zhèn)痛。一般術(shù)后鎮(zhèn)痛采用持續(xù)靜脈注射給藥，推薦使用患者自控鎮(zhèn)痛方法，達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛和迅速抑制暴發(fā)痛的目的。（4）口服給藥：常用口服藥物有對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類(lèi)抗炎藥物、可待因、曲馬多、羥考酮、氫嗎啡酮，丁丙諾啡速釋制劑、控釋制劑和緩釋制劑，以及對(duì)乙酰氨基酚與可待因、曲馬多或羥考酮的復(fù)合制劑等。適用于：①術(shù)前口服給藥預(yù)防性鎮(zhèn)痛；②清醒、非胃腸道手術(shù)、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)良好患者的術(shù)后輕中度疼痛控制；③靜脈鎮(zhèn)痛后口服給藥延續(xù)鎮(zhèn)痛；④其他途徑鎮(zhèn)痛的補(bǔ)充。（5）皮下或肌肉注射給藥：常用藥物包括非甾體類(lèi)抗炎藥物、曲馬多、哌替啶、嗎啡和羥考酮的注射劑。適用于門(mén)診和短小手術(shù)后單次給藥，連續(xù)使用不超過(guò)5 d。（6）切口局部浸潤(rùn)：采用長(zhǎng)效局部麻醉藥物羅哌卡因可達(dá)到術(shù)后12 h的切口鎮(zhèn)痛效果，常和其他方式復(fù)合使用。3．藥物選擇：（1）多種藥物聯(lián)合使用應(yīng)遵循個(gè)體化原則。不同藥物的作用機(jī)制不同，藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同或相加作用，減少各個(gè)藥物的劑量和不良反應(yīng)，達(dá)到最大效應(yīng)不良反應(yīng)比。局部麻醉藥推薦使用中長(zhǎng)效藥物，如羅哌卡因和布比卡因。弱阿片類(lèi)藥物主要用于輕中度急性疼痛的治療；強(qiáng)阿片類(lèi)藥物可用于中重度疼痛的治療，如舒芬太尼、嗎啡、羥考酮等，建議小劑量分次滴定使用阿片類(lèi)藥物，以使用最少的藥物得到最好的鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。非甾體類(lèi)抗炎藥物與選擇性環(huán)氧合酶2抑制劑，可用于：①術(shù)前預(yù)防性鎮(zhèn)痛；②減少阿片類(lèi)藥物的用量，進(jìn)而減少其不良反應(yīng)，改善鎮(zhèn)痛效果；③治療鎮(zhèn)痛泵停止使用后的殘余痛；④阻止痛敏感形成，預(yù)防術(shù)后慢性疼痛。（2）鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用方案：①阿片類(lèi)藥物或曲馬多與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合應(yīng)用，～ g，可減少20%～40%的阿片類(lèi)藥物用量；②對(duì)乙酰氨基酚與非甾體類(lèi)抗炎藥物聯(lián)合應(yīng)用，兩者各使用常規(guī)劑量的1/2，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛協(xié)同作用；③阿片類(lèi)藥物或曲馬多與非甾體類(lèi)抗炎藥物聯(lián)合
數(shù)學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1