【文章內(nèi)容簡介】 甲狀旁腺功能亢進者，必須摘除腺瘤或增生組織。鼓勵長期臥床者功能鍛煉，防止骨滑脫，減少尿鈣排出。復診 治療后定期行尿液化驗、x線或B超檢查，觀察有無復發(fā)、殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，及時就診。 骨科術(shù)前健康指導和術(shù)后康復訓練規(guī)范第一節(jié) 骨科一般術(shù)前健康指導和術(shù)后康復訓練規(guī)范一、一般術(shù)前健康指導心理指導：術(shù)前多與病人溝通，了解病人的心理活動，有的放矢地進行思想工作和心理護理,向病人報告成功的病例，不說有損病人情緒的話,使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。飲食指導（1）進食高蛋白，粗纖維,維生素及營養(yǎng)豐富的食物，多飲水，以保證營養(yǎng)供給，并保持大便通暢。（2）一般術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁飲，以防止在麻醉手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐，誤吸而引起吸入性肺炎,窒息等意外?；顒优c休息指導（1）臥硬板床，以預防骨折后骨折端刺傷血管，神經(jīng)肌肉而加重損傷。（2）脊柱結(jié)核病人絕對臥床休息，以預防病變組織壓迫脊髓而致癱瘓或病情加重。特殊檢查指導：磁共震檢查常用于檢查脊髓和軟組織損傷及病變情況。檢查前，應(yīng)去除身上的金屬如項鏈、手表、骨牽引針等，以免相互干擾。胃腸道準備（1）術(shù)前3天訓練床上大小便，以防術(shù)后不習慣臥床排便而致便秘和尿潴留。（2）連續(xù)3天無大便者，需告訴護士使用藥物通便。（3）術(shù)前日需排除腸道淤積大便，以減輕術(shù)后腹脹，并有利于胃腸功能恢復，還可預防麻醉后因肛門括約肌松弛而在術(shù)中排便造成污染。進行手術(shù)后適應(yīng)性功能鍛煉，讓病人了解咳嗽咳痰是為了預防墜積性肺炎，教會深呼吸及協(xié)助咳嗽咳痰方法，對全麻手術(shù)及老年病人(尤其是吸煙者)術(shù)前日應(yīng)指導排痰。個人衛(wèi)生指導（1）皮膚準備：目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細菌數(shù)量，降低手術(shù)后傷口感染率。骨科手術(shù)皮膚準備需超關(guān)節(jié)范圍，而且3天前即開始準備，這是因為其無菌要求比其它手術(shù)更嚴，以防傷口感染。具體方法如下：術(shù)前3天開始清洗切口局部及其周圍,連續(xù)2日，術(shù)前日剔除手術(shù)區(qū)毛發(fā)后再次清洗。（2）洗澡、洗頭、更衣、剪指(趾)甲。（3）若有手、足癬或皮膚潰爛時盡早報告醫(yī)護人員。術(shù)晨做如下準備（1）取下非固定性義齒，以免術(shù)中脫落或咽下。（2）去除身上貴重物品交家屬保管或護士長，責任護士清點后代為保管。（3）去手術(shù)室前排空膀胱，留置尿管需用夾子固定于褲腿旁，以防脫落。二、一般術(shù)后康復指導飲食（1）全麻及硬膜外麻醉術(shù)后6小時進流質(zhì)，慢慢過渡到半流質(zhì)或普食，臂叢麻醉術(shù)后4小時進食。（2）飲食宜進高蛋白、高糖、富含膠原、微量元素(銅、鋅、鐵、鈣)及維生素A、C豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以補充足夠的營養(yǎng)，促進傷口愈合及機體恢復。體位（1）全麻術(shù)后病人在未清醒前平臥，頭偏向一側(cè)，防止因嘔吐而引起誤吸，硬膜外麻醉術(shù)后去枕平臥6小時后改為低枕臥位。（2）四肢手術(shù)者，用枕頭、支架等抬高患肢使之高于心臟水平，上肢手術(shù)肘關(guān)節(jié)屈曲90176。，腕關(guān)節(jié)背伸30176。，前臂中立位，手半握拳，拇指對掌，下肢髖關(guān)節(jié)屈曲15，外展20176。，膝關(guān)節(jié)屈曲15176。，踝關(guān)節(jié)背伸90176。，足尖向上。股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折均應(yīng)保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。（3）對石膏外固定術(shù)的病人也應(yīng)該抬高患肢，其肢體擺放，應(yīng)以舒適，有利于靜脈回流，不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。石膏未干前，避免移動肢體，且勿用手指托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮膚壓瘡或血液循環(huán)障礙。（4）大手術(shù)后及雙下肢不能活動的病人臥氣墊床，術(shù)后4小時開始翻身與按摩，以后每23小時重復一次，以預防壓瘡。護理（1）出現(xiàn)下述情況表明肢體受壓，血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時告訴醫(yī)護人員處理：肢體劇痛，由痛轉(zhuǎn)為無痛，蒼白。失去知覺，發(fā)涼，腫脹，麻木等（2）有傷口引流裝置者，防扭曲，松動，保持傷口引流通暢，并保持傷口敷料周圍皮膚清潔。并發(fā)癥的處理（1）骨科手術(shù)的切口均有不同程度的滲血，若出現(xiàn)大出血，切勿驚慌失措，立即用手壓迫出血部位，或用床旁備用的壓脈帶縛扎，立即通知醫(yī)生進一步處理。（2）疼痛，一般術(shù)后24小時內(nèi)最為劇烈，以后慢慢緩解，酌情告訴醫(yī)護人員適當應(yīng)用止痛劑。（3）尿潴留：術(shù)后68小時不能排尿時，多與麻醉及術(shù)中牽拉神經(jīng)組織有關(guān)。用聽流水聲，熱敷并按摩膀胱區(qū)，開塞露塞入肛門等辦法誘導排尿，必要時留置導尿管，若不能排尿是由于體位不適者，可征得醫(yī)護人員許可坐起或站起排尿，小兒則由家長抱起排尿。三、功能鍛煉全身和局部兼顧。術(shù)后早期以休養(yǎng)為主，活動為次；待全身和局部情況好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動。除患肢局部活動外，還要注意全身性鍛煉，如深呼吸，肛門括約肌收縮，健康肢體活動等。以恢復患肢的固有生理功能為主（1）上肢鍛煉以恢復手指的抓、捏、握等功能為中心，同時注意肩、肘、腕關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。（2）下肢鍛煉應(yīng)以圍繞負重、站立、行走為中心。功能鍛煉以主動活動為主（1）主動的肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動可以改善和增加局部血液循環(huán)、增強肌肉力量，預防肌腱及關(guān)節(jié)囊的粘連和攣縮，軟化疤痕，恢復關(guān)節(jié)和肢體功能。（2）肢體在牽引和外固定時，固定范圍內(nèi)的肌肉要做靜態(tài)收縮，要在保護下及治療允許范圍內(nèi)充分活動。（3）未被固定的關(guān)節(jié)要盡量活動，并逐漸達到正常的活動度，可用簡單的器械或支具助鍛煉。輔以必要的被動活動（1）對于術(shù)后病人因疼痛或畏痛而對患肢活動產(chǎn)生恐懼感的病人，應(yīng)向病人說明功能鍛煉的重要性，指導輔助其進行被動活動，使之樹立信心，再逐漸進行主動鍛煉。（2）大型手術(shù)后、老年體弱、肢體癱瘓者教會家屬掌握為病人進行全身及肢體的被動活動的方法，以促進血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)活動，預防并發(fā)癥。鍛煉活動應(yīng)循序漸進，以病人不感到疲勞和疼痛為度。四、出院指導繼續(xù)堅持功能鍛煉。經(jīng)過照片證實骨折愈合后才能去除外固定，一般小兒1個月，成人23個月。固定物在骨折愈合后還需行取出術(shù)。 四肢骨折的術(shù)前健康指導和術(shù)后康復訓練規(guī)范一、術(shù)前健康指導術(shù)前要多與病人溝通，了解病人的情緒活動，有的放矢地進行思想工作和心理護理，向病人報告成功的病例，不說有損病人情緒的話，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。教會患者及家屬觀察患肢血液循環(huán)情況，如腫脹、嚴重疼痛、麻木、皮膚顏色青紫、皮溫減退等情況，要立即報告醫(yī)生，以便及時得到處理。告知患者肢體保持功能位的重要性，使患者能夠主動配合。同時，教會病人如何保持肢體功能位。（1）上肢骨折一般應(yīng)上臂自然下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲90176。，腕關(guān)節(jié)背伸30176。，前臂中立位，手半握拳，拇指對掌。（2）鎖骨骨折患者在臥床休息時肩胛間區(qū)應(yīng)墊高，以保持兩肩后伸。（3）肱骨外科頸骨折患者仰臥時，頭部應(yīng)稍抬高，患肢墊高與軀干平行，避免前屈或后伸，幫助患者坐起時，應(yīng)托扶背部及健側(cè)背部，以免引起患側(cè)疼痛及用力不當而影響患肢的固定。（4）下肢髖關(guān)節(jié)屈曲15176。，外展20176。，膝關(guān)節(jié)屈曲15176。，踝關(guān)節(jié)背伸90176。，足尖向上，股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折均應(yīng)保持患肢外展中立位防止外旋、內(nèi)收。向病人及家屬講解飲食在疾病恢復中的重要性，給予合理的飲食以保證營養(yǎng)的供給，鼓勵病人進食清淡和富于營養(yǎng)，多食蔬菜和水果等含粗纖維多的食品，以保持二便通暢，骨折早期飲食宜清淡，中期給予含鈣高的食品，如：牛奶、骨頭湯、蝦類等，后期宜多食補肝腎之品，如：動物肝腎、桂圓、大棗等。下肢骨折病人應(yīng)教會病人用健肢蹬腿抬臀，協(xié)助翻身并按摩受壓部位，妥善使用便盆和小便器，防止褥瘡發(fā)生。當病人需作手術(shù)時，手術(shù)前應(yīng)向病人講解術(shù)前備皮，禁食禁飲的重要性，并向病人講解手術(shù)的必要性及術(shù)中的配合，作好心理護理，消除顧慮。二、術(shù)后康復訓練規(guī)范術(shù)后根據(jù)病人的病情同病人及家屬共同制定康復訓練計劃，并說明康復訓練的重要性，應(yīng)盡量鼓勵病人進行傷肢的功能訓練。鎖骨骨折固定后開始握拳伸屈肘關(guān)節(jié)、兩手叉腰、后伸肩等活動。肱骨髁上骨折當天開始握拳伸指，傷后一月內(nèi)腕關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)的各種活動，4－5周除去外固定后開始練習肘關(guān)節(jié)屈伸活動。肱骨干骨折康復訓練規(guī)范（1）早期一周內(nèi)做患肢上臂肌肉主動舒縮活動，以加強兩骨折端在縱軸上的擠壓力，做握拳、伸指、屈腕、伸腕及主動聳肩動作1020次，練習強度和頻率以不感到疼痛和疲勞為主。禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運動，防止再移位。伴有橈神經(jīng)損傷者，安裝伸指及伸腕彈性牽引裝置，使屈肌群能經(jīng)常被動伸展。（2）中期 第23周開始練習肩、肘關(guān)節(jié)活動。 A、懸吊患肢 站立位上體向健側(cè)側(cè)屈，前傾30176。患肢在三角巾胸前懸吊帶支持下，自由下垂1020秒，做510次。 B、伸屈肩、肘關(guān)節(jié) 健側(cè)手握住患側(cè)腕部，使患肢向前伸展，再屈肘，后伸上臂。 C、旋轉(zhuǎn)肩肘關(guān)節(jié) 身體向前傾斜，屈肘90176。，使上臂與地面垂直，以健手握患側(cè)腕部，做劃圓圈動作。 D、雙臂上舉 兩手置于胸前，十指相扣，屈肘45176。，用健肢帶動患肢，先使肘屈曲120176。，逐漸雙上臂同時上舉，再慢慢放回原處。（3）后期 四周后全面練習肩關(guān)節(jié)運動。 A、外展、外旋運動（舉臂摸頭）用患側(cè)手觸摸頭頂后逐漸向?qū)?cè)移動，去觸摸對側(cè)耳朵及枕部。 B、外展、內(nèi)旋、后伸運動（反臂摸腰）將患側(cè)手置于背后，然后用健側(cè)手托住患側(cè)手去觸摸健側(cè)肩胛骨（肩內(nèi)旋）用患側(cè)手指背側(cè)觸摸腰部（后伸運動）。 C、肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)如畫圓圈，向前彎腰，使上臂自然下垂，順時針在水平面圓圈活動上肢。D、雙臂輪轉(zhuǎn)（劃船動作）此法練習可使肩、肘、腰、腿、頸部均橈骨下端骨折固定后開始用力握拳，充分伸屈五指，肩關(guān)節(jié)的各種活動和肘關(guān)節(jié)的屈伸活動，3－4周解除固定后利用墻壁或桌面練習背伸和彎屈。股骨干骨折康復訓練規(guī)范（1）炎性期（17天）術(shù)后第二天開始，患者以臥床為主不負重，指導患者練習股四頭肌的等長收縮。練習方法：患肢伸直繃緊足尖，收縮每次35分鐘后放松，反復練習數(shù)十次，34次/天，同時，練習踝關(guān)節(jié)的背伸，避免足下垂。開始功能鍛煉時，強度以讓患者感到疼痛但又可以忍受為宜。蹬床尾2次/天，510分鐘/次。（2）骨痂形成期（728天）在骨痂形成期，患者要從不負重行走，逐漸過渡到部分負重行走。讓患者用患肢輕踩一下人體秤，使人體秤的指針指在5公斤左右，讓患者反復感受此時患肢所承受的力量。然后讓患者扶拐在床邊站立510分鐘，患肢所承受的力量約5公斤左右，以后逐漸延長時間?；颊唛_始行走時，指導患者掌握正確的行走方法：患肢前伸，重心前移，單拐行走時，拐的支撐與患肢應(yīng)是一致的。（3）骨痂成熟期（46周）繼續(xù)部分負重訓練。由部分負重過渡到完全負重，直至患肢負重的重量相當于自身的體重，在此階段，一般患者都回家繼續(xù)功能鍛煉。因此，讓家長掌握以后的注意事項，做好出院指導，與家長共同制定鍛煉計劃就顯得尤為重要。告知患者具體鍛煉方法是：單腳逐漸負重，直至患肢單腳站立能夠負擔全身重量后，即可逐漸棄拐，并向患者強調(diào)術(shù)后6周要準時來院復查，經(jīng)X線片證實已有連續(xù)