【正文】 連續(xù)骨痂形成時，在醫(yī)生的指導(dǎo)下方可釋放軸向應(yīng)力。由部分負(fù)重過渡到完全負(fù)重，直至患肢負(fù)重的重量相當(dāng)于自身的體重，在此階段，一般患者都回家繼續(xù)功能鍛煉?；颊唛_始行走時，指導(dǎo)患者掌握正確的行走方法：患肢前伸，重心前移，單拐行走時，拐的支撐與患肢應(yīng)是一致的。讓患者用患肢輕踩一下人體秤，使人體秤的指針指在5公斤左右，讓患者反復(fù)感受此時患肢所承受的力量。蹬床尾2次/天，510分鐘/次。練習(xí)方法：患肢伸直繃緊足尖，收縮每次35分鐘后放松，反復(fù)練習(xí)數(shù)十次，34次/天，同時，練習(xí)踝關(guān)節(jié)的背伸，避免足下垂。D、雙臂輪轉(zhuǎn)（劃船動作）此法練習(xí)可使肩、肘、腰、腿、頸部均橈骨下端骨折固定后開始用力握拳，充分伸屈五指，肩關(guān)節(jié)的各種活動和肘關(guān)節(jié)的屈伸活動，3－4周解除固定后利用墻壁或桌面練習(xí)背伸和彎屈。 B、外展、內(nèi)旋、后伸運動（反臂摸腰）將患側(cè)手置于背后，然后用健側(cè)手托住患側(cè)手去觸摸健側(cè)肩胛骨（肩內(nèi)旋）用患側(cè)手指背側(cè)觸摸腰部（后伸運動）。（3）后期 四周后全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)運動。用健肢帶動患肢，先使肘屈曲120176。使上臂與地面垂直，以健手握患側(cè)腕部，做劃圓圈動作。 B、伸屈肩、肘關(guān)節(jié) 健側(cè)手握住患側(cè)腕部，使患肢向前伸展，再屈肘，后伸上臂。 A、懸吊患肢 站立位上體向健側(cè)側(cè)屈，前傾30176。伴有橈神經(jīng)損傷者，安裝伸指及伸腕彈性牽引裝置，使屈肌群能經(jīng)常被動伸展。肱骨干骨折康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范（1）早期一周內(nèi)做患肢上臂肌肉主動舒縮活動，以加強兩骨折端在縱軸上的擠壓力，做握拳、伸指、屈腕、伸腕及主動聳肩動作1020次，練習(xí)強度和頻率以不感到疼痛和疲勞為主。鎖骨骨折固定后開始握拳伸屈肘關(guān)節(jié)、兩手叉腰、后伸肩等活動。當(dāng)病人需作手術(shù)時，手術(shù)前應(yīng)向病人講解術(shù)前備皮，禁食禁飲的重要性，并向病人講解手術(shù)的必要性及術(shù)中的配合，作好心理護理，消除顧慮。向病人及家屬講解飲食在疾病恢復(fù)中的重要性，給予合理的飲食以保證營養(yǎng)的供給，鼓勵病人進食清淡和富于營養(yǎng)，多食蔬菜和水果等含粗纖維多的食品，以保持二便通暢，骨折早期飲食宜清淡，中期給予含鈣高的食品，如：牛奶、骨頭湯、蝦類等，后期宜多食補肝腎之品，如：動物肝腎、桂圓、大棗等。踝關(guān)節(jié)背伸90176。外展20176。（3）肱骨外科頸骨折患者仰臥時，頭部應(yīng)稍抬高，患肢墊高與軀干平行，避免前屈或后伸，幫助患者坐起時，應(yīng)托扶背部及健側(cè)背部，以免引起患側(cè)疼痛及用力不當(dāng)而影響患肢的固定。前臂中立位，手半握拳，拇指對掌。（1）上肢骨折一般應(yīng)上臂自然下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲90176。告知患者肢體保持功能位的重要性，使患者能夠主動配合。 四肢骨折的術(shù)前健康指導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范一、術(shù)前健康指導(dǎo)術(shù)前要多與病人溝通，了解病人的情緒活動，有的放矢地進行思想工作和心理護理，向病人報告成功的病例，不說有損病人情緒的話，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。經(jīng)過照片證實骨折愈合后才能去除外固定，一般小兒1個月，成人23個月。鍛煉活動應(yīng)循序漸進，以病人不感到疲勞和疼痛為度。輔以必要的被動活動（1）對于術(shù)后病人因疼痛或畏痛而對患肢活動產(chǎn)生恐懼感的病人，應(yīng)向病人說明功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)輔助其進行被動活動，使之樹立信心，再逐漸進行主動鍛煉。（2）肢體在牽引和外固定時，固定范圍內(nèi)的肌肉要做靜態(tài)收縮，要在保護下及治療允許范圍內(nèi)充分活動。（2）下肢鍛煉應(yīng)以圍繞負(fù)重、站立、行走為中心。除患肢局部活動外，還要注意全身性鍛煉，如深呼吸，肛門括約肌收縮，健康肢體活動等。三、功能鍛煉全身和局部兼顧。（3）尿潴留：術(shù)后68小時不能排尿時，多與麻醉及術(shù)中牽拉神經(jīng)組織有關(guān)。并發(fā)癥的處理（1）骨科手術(shù)的切口均有不同程度的滲血，若出現(xiàn)大出血，切勿驚慌失措，立即用手壓迫出血部位，或用床旁備用的壓脈帶縛扎，立即通知醫(yī)生進一步處理。護理（1）出現(xiàn)下述情況表明肢體受壓，血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時告訴醫(yī)護人員處理：肢體劇痛，由痛轉(zhuǎn)為無痛，蒼白。石膏未干前，避免移動肢體，且勿用手指托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮膚壓瘡或血液循環(huán)障礙。股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折均應(yīng)保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。踝關(guān)節(jié)背伸90176。前臂中立位，手半握拳，拇指對掌，下肢髖關(guān)節(jié)屈曲15，外展20176。（2）四肢手術(shù)者，用枕頭、支架等抬高患肢使之高于心臟水平，上肢手術(shù)肘關(guān)節(jié)屈曲90176。（2）飲食宜進高蛋白、高糖、富含膠原、微量元素(銅、鋅、鐵、鈣)及維生素A、C豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以補充足夠的營養(yǎng)，促進傷口愈合及機體恢復(fù)。（3）去手術(shù)室前排空膀胱，留置尿管需用夾子固定于褲腿旁，以防脫落。術(shù)晨做如下準(zhǔn)備（1）取下非固定性義齒，以免術(shù)中脫落或咽下。（2）洗澡、洗頭、更衣、剪指(趾)甲。骨科手術(shù)皮膚準(zhǔn)備需超關(guān)節(jié)范圍，而且3天前即開始準(zhǔn)備，這是因為其無菌要求比其它手術(shù)更嚴(yán)，以防傷口感染。進行手術(shù)后適應(yīng)性功能鍛煉，讓病人了解咳嗽咳痰是為了預(yù)防墜積性肺炎，教會深呼吸及協(xié)助咳嗽咳痰方法，對全麻手術(shù)及老年病人(尤其是吸煙者)術(shù)前日應(yīng)指導(dǎo)排痰。（2）連續(xù)3天無大便者，需告訴護士使用藥物通便。檢查前，應(yīng)去除身上的金屬如項鏈、手表、骨牽引針等，以免相互干擾。（2）脊柱結(jié)核病人絕對臥床休息，以預(yù)防病變組織壓迫脊髓而致癱瘓或病情加重。（2）一般術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁飲，以防止在麻醉手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐，誤吸而引起吸入性肺炎,窒息等意外。 骨科術(shù)前健康指導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范第一節(jié) 骨科一般術(shù)前健康指導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范一、一般術(shù)前健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)：術(shù)前多與病人溝通，了解病人的心理活動，有的放矢地進行思想工作和心理護理,向病人報告成功的病例，不說有損病人情緒的話,使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。復(fù)診 治療后定期行尿液化驗、x線或B超檢查，觀察有無復(fù)發(fā)、殘余結(jié)石情況。預(yù)防骨滑脫 伴甲狀旁腺功能亢進者，必須摘除腺瘤或增生組織。尿石癥對病因治療的延誤會給病人造成很嚴(yán)重的后果。心理護理 做好結(jié)石病人的心理護理，建立良好的生活習(xí)慣，結(jié)石的治療應(yīng)該從根本以預(yù)防為主，需要長期、堅持不懈的努力。尿酸結(jié)石不宜服用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟。濃茶、菠菜、番茄、土豆、萵筍等含草酸量高。飲食指導(dǎo) 根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。成人保持每日尿量2000ml，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。五、泌尿系結(jié)石的康復(fù)指導(dǎo)根據(jù)結(jié)石成分、代謝狀態(tài)及流行病學(xué)因素，對結(jié)石預(yù)防是治療結(jié)石的一個重要關(guān)節(jié)，堅持長期預(yù)防，對減少或延遲結(jié)石復(fù)發(fā)十分重要。1生活中注意遵醫(yī)用藥，定期檢查，不憋尿，不飲酒，不飲咖啡及濃茶，少食刺激性食物，少騎自行車，安排適當(dāng)體育活動，保持良好而穩(wěn)定的心態(tài)。循序漸進，根據(jù)個人身體狀況而定。方法：深吸一口氣，同時收縮上提肛門肌肉，堅持610秒，然后呼氣。會陰部摩擦?xí)又厍傲邢俚牟?，讓病人明顯不適，為了防止局部有害的摩擦，應(yīng)少騎自行車，更不能長時間或長距離的騎自行車或摩托車。不要久坐在涼石上，因為寒冷可以使交感神經(jīng)興奮增強導(dǎo)致尿道內(nèi)壓增加而引起逆流。經(jīng)常洗溫水澡無疑對前列腺病人十分有益，如果每天用溫水坐浴會陰部12次，同樣可以收到良好效果。臨床顯示，當(dāng)生活壓力減緩時，前列腺癥狀會得到舒緩，因而平時應(yīng)盡量保持放松的狀態(tài)。調(diào)節(jié)情緒、放松心情。及時治療泌尿生殖系感染，積極預(yù)防尿潴留的發(fā)生。切忌長時間憋尿，以免損害逼尿肌功能，加重病情。對于性生活，既不縱欲，亦不禁欲，可根據(jù)年齡和健康狀況而定。飲食應(yīng)以清淡、易消化為佳，多吃蔬菜瓜果，并少食辛辣刺激之品，不吸煙、飲酒，以減少前列腺充血的機會。四、前列腺增生的康復(fù)指導(dǎo)多引水，保證每日足夠的尿量。手術(shù)后應(yīng)每月檢查尿常規(guī)和尿結(jié)核桿菌，連續(xù)半年尿中無結(jié)核桿菌為穩(wěn)定轉(zhuǎn)陰。若并發(fā)膀胱攣縮癥，應(yīng)正規(guī)抗結(jié)核治療，待膀胱癥狀緩解后再行手術(shù)治療，同時應(yīng)加強支持療法，保護腎功能。若出現(xiàn)惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降等癥狀應(yīng)及時就診；禁用和慎用對腎有害的藥物，尤其是雙腎結(jié)核、孤立腎結(jié)核、腎結(jié)核對側(cè)腎積水的病人更應(yīng)注意用藥安全。有腎造瘺者應(yīng)教會其自身護理，防止繼發(fā)感染。尿道擴張和護理：尿道擴張是尿道手術(shù)后重要的補充治療，首先向病人講解尿道擴張的意義，取得病人的配合，還要向病人宣講尿道擴張后觀察及護理要點如觀察尿道口出血情況，多飲水，觀察有無尿頻、尿急、尿痛及燒灼感等感染癥狀，遵醫(yī)囑進行抗生素治療，以取得較好的效果。二、尿道損傷的康復(fù)指導(dǎo)尿道經(jīng)過縫合，瘢痕收縮易產(chǎn)生尿道狹窄，因此出院后應(yīng)按醫(yī)囑去醫(yī)院做尿道擴張術(shù)，開始每周1次，持續(xù)時間視病情而定。對出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)癥狀如腰痛、血尿等及時就診，及早治療。隨時觀察血壓的變化。在飲食方面避免進食刺激性強的食物。血尿停止，腫塊消失，5年內(nèi)定期復(fù)查。經(jīng)常注意觀察尿液顏色、腎局部有無脹痛，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。 泌尿?qū)？萍膊〉目祻?fù)指導(dǎo)規(guī)范 一、腎損傷的康復(fù)指導(dǎo)規(guī)范腎損傷修補術(shù)或腎部分切除術(shù)后，近13個月內(nèi)避免劇烈活動，注意有無腰部脹痛、血尿及尿量改變等情況，有不適要及時就診。十一、技能訓(xùn)練隨著手部功能的逐漸恢復(fù)，就要有計劃地安排與原從事職業(yè)相近的勞動技能訓(xùn)練。十、感覺再訓(xùn)練早期主要是觸覺和定位，定向的訓(xùn)練；后期主要是辨別覺訓(xùn)練。著重訓(xùn)練患指動作的靈活性、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性和精確性，如拍球、投球、接球、投環(huán)、用匙、用筷、筷子夾豆、寫字及梳頭等，并且訓(xùn)練兩手協(xié)同操作的能力，如打結(jié)、解結(jié)，打字和彈琴等，每天練習(xí)23次，每次2060分鐘。手工藝制作有書法 、繪畫、雕刻、編織等。九、作業(yè)療法根據(jù)患者興趣、愛好和自身情況制作一些手工藝作品，以鍛煉患手的功能，早期讓病人自己安排，鼓勵其獨立完成，如有困難可適當(dāng)給予幫助?；⒖陂_大訓(xùn)練：經(jīng)常牽拉拇指，防止虎口攣縮?？衫锰崂劐N、抓啞鈴、彈簧拉力計等，做不同的屈伸、內(nèi)收、外展等活動。八、肌力鍛煉除抓握物體、伸指等鍛煉外，每日將手舉過頭頂2550次可預(yù)防肩僵硬。練習(xí)對指功能，改善手指關(guān)節(jié)活動：如捏皮球、握筷子、擰瓶蓋、旋螺絲釘、旋轉(zhuǎn)健身球?；贾冈诮≈傅呐浜舷伦鎏崮没驋冻稚炒木毩?xí)，沙袋重量為50100g。也可用一系列不同粗細(xì)的圓棍，從抓握粗棍開始，逐步達到握住較細(xì)的，如鉛筆等。掌握關(guān)節(jié)多有過伸。六、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)功能鍛煉25指各關(guān)節(jié)的屈曲以指尖達掌橫紋為正常。抗阻力性運動：采用從輕至重的分級抗阻訓(xùn)練，一般在術(shù)后八周以后進行抗阻性運動，循序漸進。被動運動幅度由小到大，每日或每周遞增。每次每個動作做610回，每天練習(xí)34次，以后逐增。五、關(guān)節(jié)活動度練習(xí)主動運動：主動做關(guān)節(jié)各方向運動。用兩手背相對以練習(xí)掌屈及兩手掌相對使前臂放于胸前練習(xí)背伸。橈偏1030176。掌屈4070176。被動運動的速度以慢速為宜，逐漸加大力量，當(dāng)達到極限角度時保持1020秒，然后緩慢減少外力，如此反復(fù)伸屈，被動幅度由小到大，每日或每周遞增，每日23次