【正文】 。利用健手協(xié)助訓練患指的腕關節(jié)、掌指關節(jié)、近指間關節(jié)、遠指間關節(jié)的順序，循序漸進式活動關節(jié)，動作要輕柔，避免暴力活動關節(jié)，盡量將關節(jié)活動到正常關節(jié)活動范圍。運動時間由五分鐘逐漸延長至半小時，運動量逐漸增加，每天運動23次，每次每指動動510次，逐漸延長到每次運動幾百次。二、主動運動鍛煉主動屈伸鍛煉各關節(jié)，即無外力作用的患手自我活動，這是病人自己鍛煉的主要方法：用健側固定一關節(jié)，主動屈伸另一關節(jié)，每次屈伸，使其達到最大限度；對腕關節(jié)、掌指關節(jié)、指間關節(jié)進行主動練習，要求每日練習35次，每次1020分鐘，逐漸加大活動量。當然，同時配合做理療、按摩等最好。早期主動活動，練習患手的腕關節(jié)、健指的指間關節(jié)與掌指關節(jié)的屈伸，宜循序漸進，以活動關節(jié)為原則，指間關節(jié)活動30176。手部的肌腱、神經(jīng)、骨頭與有些皮膚修復后，都需要一定的時間進行功能鍛煉后才能達到理想的程度，手外傷病人必須在醫(yī)師的正確指導下進行自我功能鍛煉。 斷肢再植術后功能康復鍛煉規(guī)范一、功能鍛煉基本環(huán)節(jié)手部功能鍛煉的兩個基本環(huán)節(jié)是改善關節(jié)活動度和肌力，功能鍛煉中常配合的作業(yè)治療、理療及按摩，目的是為了促進局部血液循環(huán)，促進消腫，軟化疤痕組織，提高康復效果。囑病人出院后飲食有節(jié)，避免暴飲暴食，避免腹部受涼和飯后劇烈活動。手術日鼓勵病人多翻身，病情允許，次日可協(xié)助病人下床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連。待腸蠕動恢復并有肛門排氣后開始進少量流質(zhì)，進食后如無不適，逐步過渡到半流質(zhì)、軟食、普通飲食。若生命體征平穩(wěn)，次日協(xié)助取半臥位休息。二、術后康復指導觀察病人的生命體征、傷口敷料、以及腹痛、腹脹的改善程度。（4）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。（2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。（1）腹痛發(fā)作急驟，開始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重期間仍有持續(xù)性疼痛。及時清除嘔吐物，保持口腔清潔。持續(xù)胃腸減壓，觀察、記錄胃液的量、色、質(zhì)。一、術前健康指導若生命體征平穩(wěn)，協(xié)助取半臥位休息，可使膈肌下降，減輕腹脹對呼吸、循環(huán)功能的影響。是外科常見的急腹癥之一。定期檢查血象、肝功能等。保持胃管通暢，持續(xù)處于負壓引流狀態(tài)，準確記錄胃液的量、色、質(zhì)。術后1－2天，開始床上運動，如深呼吸、足趾和踝關節(jié)伸屈、間隙翻身等。當日飲少量水或米湯；第2日進半量流質(zhì)飲食；第3日進全量流質(zhì)飲食。二、術后康復指導術后去枕平臥6－8小時后取平臥位，血壓穩(wěn)定后取半臥位，有利于呼吸、循環(huán)；減輕切口張力；減輕疼痛。術晨予清潔灌腸、持續(xù)胃腸減壓、保留導尿。除急診手術病人外，擇期手術病人術前三日開始口服腸道抗生素；術前一日服腸道緩瀉劑。遵醫(yī)囑合血，作好手術區(qū)皮膚準備。入院后開始少渣飲食。血清白蛋白在30－35g/L，可通過飲食補充；若低于30g/L，則需靜脈輸注血漿、人體白蛋白支持，以利術后均口愈合。臨床表現(xiàn)為上腹隱痛、惡心、嘔吐、進食哽噎感、嘔血和黑便、貧血、消瘦。引流管口每日換藥1次，每日更換引流袋。告之注意事項，盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓?？煽紤]拔T管，試行夾管2日，病人無不適，可拔管。保持各引流管通暢，如腹腔引流管引流出黃綠色膽汁樣引流物，每小時50ml以上，疑有膽漏，立即報告醫(yī)生。膽腸吻合者術后須禁食48－72小時，待腸道排氣，拔取胃管后進少量流質(zhì)飲食。進食情況視麻醉方式及手術部位而定。二 、術后康復指導術后去枕平臥，頭偏向一側。清潔灌腸。一、術前健康指導給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂飲食，維持營養(yǎng)狀態(tài)，以利術后傷口愈合。 膽囊結石術前健康教育和術后康復指導規(guī)范膽石病指發(fā)生在膽囊和膽管的結石。術后3個月內(nèi)避免重體力勞動或提舉重物?；顒樱号P床休息3－5天后適當下床活動，無張力疝修補術后病人可早期離床活動。次日改為半臥位。進手術室前排空小便，以免術中誤傷膀胱。多飲水，多吃蔬菜及粗纖維食物，保持大便通暢，進行床上排尿練習。術前兩周戒煙。發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，統(tǒng)稱為腹股溝疝。 腹股溝疝術前健康教育和術后康復指導規(guī)范 體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝。閉合性傷口拆線后用無菌紗布覆蓋12天，開放性傷口遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復查，更換敷料。尿潴留護理 病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿；下腹部熱敷、按摩、誘導排尿或肌注氨甲酰膽堿，促使自行排尿；采用以上措施無效時，行導尿術。無明顯誘因的嘔吐，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑或止吐藥。注意在病人疼痛開始時給予止痛劑。（六）口腔護理 口唇干裂者應涂甘油保護，即使開始進食，也需協(xié)助保持口腔衛(wèi)生，防止口腔感染。全身麻醉者，應待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失，先給流質(zhì)飲食，以后根據(jù)病情改為半流飲食或普食。（五）飲食護理 非腹部手術，局麻和小手術不引起或很少引起全身性反應者，手術后即可進食。保持引流通暢，必要時采用負壓吸引。（三）切口護理 保持敷料清潔干燥，更換切口敷料嚴格無菌操作。全麻清醒后，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉68小時后及局麻等病人，根據(jù)手術需要安置臥位。（二）臥位 全麻未清醒病人，應去枕平臥，頭偏向一側。目的是盡快恢復病人正常生理功能，減少生理和心理的痛苦與不適，預防并發(fā)癥的發(fā)生。 (四)急診手術準備急癥手術須爭取時間，根據(jù)病情在做好必要的急救和處理的同時，盡快地進行必要的術前準備，以贏得手術治療機會。遵醫(yī)囑灌腸、留置導尿管，妥善固定。骨、關節(jié)手術者，手術區(qū)皮膚用70%乙醇消毒后，用無菌巾包扎。（三）手術日晨護理測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有體溫升高或女病人月經(jīng)來潮，及時與醫(yī)師聯(lián)系，考慮是否延期手術。其他（1）根據(jù)用藥方案做藥物過敏試驗，根據(jù)手術大小備血。排便煉習 術前練習床上大小便，防止術后病人因創(chuàng)傷和麻醉的影響，加之不習慣床上排便發(fā)生尿潴留、便秘。(2)置胃管或洗胃。胃腸道手術病人術前13日開始進流質(zhì)飲食；其他手術病人，飲食不必限制。(2)有肺部感染或咳膿痰的病人，術前35日使用抗生素，并做體位引流，促使膿性分泌物排出；痰液粘稠者應用抗生素加糜蛋白酶超聲霧化，每日2次，使痰液稀薄，易于排出；支氣管哮喘發(fā)作病人，術前可用地塞米松霧化吸入，以減輕支氣管粘膜水腫。外科常見病康復和健康指導規(guī)范 一、 外科一般術前健康教育和術后康復指導規(guī)范一、 一般術前健康教育（一）心理護理在手術前，護理人員應向病人及家屬介紹術前準備、術中配合、術后注意事項；鼓勵病人增強對手術的信心，消除不必要的顧慮。（二）生理準備呼吸道準備(1)術前戒煙2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。胃腸道準備(1)飲食：根據(jù)手術種類、部位和范圍不同，術前給予不同的飲食。但從手術前12小時開始都應禁食，4小時開始禁飲水，以防因麻醉或手術過程中的嘔吐而引起窒息或吸人性肺炎。(3)灌腸。手術區(qū)皮膚準備 皮膚準備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。（2）術前晚酌情服用鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證休息。檢查手術前準備工作是否完善，如皮膚準備情況，是否確實做到禁食、禁水。更換清潔衣褲。遵醫(yī)囑給術前用藥。二、一般術后護理術后護理是指病人手術后返回病室直至出院這一階段的護理。（一）根據(jù)手術大小，遵醫(yī)囑吸氧、定時監(jiān)測T、P、R、BP。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人，應去枕平臥68小時以防頭痛。顱腦手術后，如無休克或昏迷，取床頭抬高150300頭高腳低斜坡臥位；頸、胸部手術后采用高半坐臥位；腹部手術后，取低半坐臥位。（四）引流管的護理 正確連結、妥善固定，避免壓迫或扭曲引流管。每天更換引流袋，觀察記錄引流液的量、色、質(zhì)。椎管內(nèi)麻醉手術后6小時可根據(jù)病人需要而進飲食。腹部手術，尤其是胃腸道手術后，一般在術后2448小時禁食，第34日腸功能恢復，肛門排氣后，開始進少量流質(zhì)飲食，增加到全量流質(zhì)飲食，第56日開始進半流飲食，一般在第79日可改為軟食或普食。 (七)術后病人不舒適的護理疼痛護理 小手術后疼痛可口服止痛劑，大手術1—2日內(nèi)常需按醫(yī)囑使用止痛劑止痛。惡心、嘔吐護理 嘔吐時將病人頭偏向一側，以防誤吸；觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物量、顏色及性狀。腹脹護理 鼓勵早期下床活動，促進胃腸功能恢復；酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；非胃腸道手術，可使用新斯的明肌內(nèi)注射；低鉀血癥或腹膜炎所引起者，遵醫(yī)囑作相應處理。 (八)出院指導加強飲食調(diào)護，逐漸恢復體力，術后6周內(nèi)不宜舉重物。病人出院后，如出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣等癥狀應及時就醫(yī)。有腹內(nèi)疝、腹外疝之分。一、術前健康指導積極消除腹內(nèi)壓升高的因素，如咳嗽，便秘、排尿困難，以避免疝修補手術失敗，術后疝復發(fā)。慎起居，防外感。術前12小時禁食，4小時禁水。二、術后康復指導體位：去枕平臥6－8小時后，膝下墊軟枕，使髖關節(jié)微屈，以松弛切口張力、減少腹腔內(nèi)壓力。飲食：術后6－12小時若病人無嘔吐可進流質(zhì)，次日進軟食或普食。術后用丁字帶托起陰囊，防陰囊水腫。術后1－3個月門診隨防一次。臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛，并放射至右肩背部、惡心、嘔吐。擬行膽腸吻合術者，術前3日口服甲硝唑，術前晚常規(guī)服用驅(qū)蛔蟲藥物。術晨持續(xù)胃腸減壓。次日協(xié)助取半臥位休息，利于引流。全麻、單純膽囊手術者若病人無嘔吐，術后次日即可進食清淡流質(zhì)飲食，逐步過渡到普通飲食。妥善固定T管，防止因翻身，活動，搬動時牽拉脫出。術后2周，病人無腹痛，發(fā)熱，黃疸消退，膽汁引流量減少至200ml，清亮，膽道造影證實膽道通暢。帶T管出院病人講清T管重要性。T管上標明記號，以觀察其是否脫出。 胃癌術前健康教育和術后康復指導規(guī)范 胃癌是我國最常見的惡性腫瘤。一、術前健康指導盡量預防或改善營養(yǎng)不良。術前訓練有效咳嗽，床上排便、吸煙者停止吸煙2周。擇期手術病人術前12h禁食，4小時禁水，以防因麻醉或手術過程中嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。術晨全面檢查術前準備情況，測T、P、R、BP，若病人體溫T升高、女病人月經(jīng)來潮等，應及時通知醫(yī)生，必要時延期手術。為保證充分睡眠，術前晚可給予鎮(zhèn)靜劑。入手術室前，取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表飾物等。術后禁食48－72小時，待腸蠕動恢復、肛門排氣、胃管拔除后開始進食，少量多餐。若進食后無腹痛、腹脹等，第4日進半流質(zhì)飲食，以稀飯為佳，第10－14日可進軟食，開始時每日5－6餐，以后逐步恢復正常飲食。術后3－4天可試行離床活動，先沿床而坐，再床旁站立，室內(nèi)慢步行走，最后戶外活動。術后3月內(nèi)避免重體力勞動，視身體狀況盡早進行化療和放療。腸梗阻術前健康教育和術后康復指導規(guī)范腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道時，稱為腸梗阻，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便、排氣。其病情多變，發(fā)展迅速，若處理不及時常危及病人的生命。嚴格禁食、禁飲。嘔吐時頭偏向一側，