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外科常見病康復(fù)和健康指導(dǎo)規(guī)范-閱讀頁

2025-01-30 02:21本頁面
  

【正文】 注意事項(xiàng):要保持心情輕松,勿緊張,術(shù)前6-8h需禁食禁飲,介紹備皮的重要性,以及術(shù)前留置尿管如何配合,術(shù)前用藥的作用及副作用等。告之術(shù)后留置引流管的目的及注意事項(xiàng)。講解腰背肌鍛煉的重要性,教會(huì)腰背肌鍛煉方法。避免彎腰,教會(huì)病人正確的拾物姿勢(shì)。二、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范手術(shù)當(dāng)日可作踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、膝關(guān)節(jié)伸直和屈曲運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第二到三日繼續(xù)作直腿抬高運(yùn)動(dòng),活動(dòng)范圍由小到大,次數(shù)由少到多,以防脊神經(jīng)根粘連。此期可配合前期的直腿抬高運(yùn)動(dòng)。飛燕法:先俯臥位,頸部向后伸,稍用力抬起胸部離開床面,兩上肢向背后伸,兩膝伸直,再從床上抬起雙腿,以腹部為支撐點(diǎn),身體上下兩頭翹起,34次/天,2030分鐘/次。以上康復(fù)訓(xùn)練方法,如果是椎間盤鏡手術(shù)或臭氧髓核氧化術(shù)可適當(dāng)提前進(jìn)行。二、飲食指導(dǎo):根據(jù)受傷后部位和腹脹程度決定進(jìn)食時(shí)間,高位截癱禁食1周后,進(jìn)食流質(zhì)或半流汁食物,2周后進(jìn)食軟食,截癱病人無腹脹時(shí)傷后3天可進(jìn)食半流,逐漸過渡到軟食。胸、腰椎骨折后腰背墊枕起固定作用。高熱時(shí),一般采取物理降溫,如用空調(diào)調(diào)節(jié)室溫、醇浴、溫水浴、冰水灌腸等方法降低體溫;低溫時(shí),用熱水袋保暖,防燙傷皮膚。肺部并發(fā)癥的預(yù)防:注意冬季保暖,避免受涼而誘發(fā)呼吸道感染,加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持口腔清潔,采取吹氣球和吹氣泡等方法進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練,鼓勵(lì)病人有效咳嗽和排痰,定時(shí)翻身、拍背,幫助排痰。術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練,可使患者掌握正確的方法,術(shù)后盡早進(jìn)行鍛煉,促使肺復(fù)張,減少相關(guān)并發(fā)癥。可讓患者平臥床上,護(hù)士用手平放在患者胸壁,然后逐漸離開胸壁,患者用鼻深吸氣努力用胸壁去靠近護(hù)士的手,然后用口緩慢呼氣。泌尿系感染和結(jié)石的預(yù)防:每日擦洗會(huì)陰2次,對(duì)尿潴留病人妥善固定引流管、防逆流,受傷后2周內(nèi)持續(xù)引流,以后2-4小時(shí)開放引流1次,若出現(xiàn)尿液混濁,有沉淀,則表示感染,應(yīng)持續(xù)引流,多飲水(4000ml/日),訓(xùn)練膀胱功能,當(dāng)膀胱脹滿時(shí),可用手按摩,擠壓排尿,經(jīng)常變換體位,進(jìn)行力所能及的主、被動(dòng)鍛煉,以預(yù)防泌尿系結(jié)石形成。大便失禁時(shí),注意肛周皮膚護(hù)理,同時(shí)飲食上避免刺激性食物。六、功能鍛煉:將功能鍛煉的方法教會(huì)親屬和病人,功能鍛煉包括已癱瘓和未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng),特別強(qiáng)調(diào)未癱瘓部分的主動(dòng)活動(dòng):利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉為扶拐下地做準(zhǔn)備,仰臥位或俯臥位積極鍛煉腰背肌,具體有五點(diǎn)、三點(diǎn)、四點(diǎn)支撐法,挺胸,病情穩(wěn)定后盡早開始起床、下地練習(xí)站立和行走。八、出院指導(dǎo):繼續(xù)預(yù)防前述并發(fā)癥,繼續(xù)功能鍛煉,從事力所能及的勞動(dòng)。骨盆多處骨折并移位明顯,應(yīng)臥氣墊床,禁止翻動(dòng),床上大小便。三、如發(fā)現(xiàn)肛門疼痛、出血,有觸痛、腹脹、嘔吐、排尿困難、血尿、尿道口滴血等情況,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生以便及時(shí)處理。五、飲食宜清淡富營(yíng)養(yǎng),宜高蛋白、高熱量、高維生素食物,多飲水,多食蔬菜、水果等粗纖維食物,以保持二便通暢。并告之功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。1 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范一、功能訓(xùn)練一階段 術(shù)后12天,主要以患肢肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主。踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng) 患者仰臥位,最大限度地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈活動(dòng),每個(gè)動(dòng)作保持10秒后,再放松。保持中立位,膝下可墊以軟枕,主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié),足跟盡量向前,保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒,放松。以上每組動(dòng)作持續(xù)做1015分鐘/次,23次/天。目的是增強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌的肌力,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,使患肢在不負(fù)重或部分負(fù)重的情況下借助步行。屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng) 患者平臥位,移去膝下軟枕,醫(yī)護(hù)人員一手托在患者膝下,一手托在足跟,在不引起患者疼痛的情況下行屈髖、屈膝活動(dòng),幅度由小到大,活動(dòng)量由少到多,逐漸過渡到主動(dòng)屈髖、屈膝鍛煉,但屈髖不能大于90176。髖部外展練習(xí) 仰臥位,使患肢向外滑向床沿,然后慢慢恢復(fù)原位。三、功能訓(xùn)練三階段 術(shù)后6天3個(gè)月,在鍛煉髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和加強(qiáng)股四頭肌力量訓(xùn)練的同時(shí)做好下床和步態(tài)的訓(xùn)練。從臥位到坐位的訓(xùn)練 囑患者雙手拉住床上拉手或用力在床上撐起,屈健肢伸患肢,移動(dòng)身體至健側(cè)床沿,護(hù)士在健側(cè)協(xié)助,拖住患肢移至床邊讓小腿自然下垂?;贾庹?。站位到行走訓(xùn)練 行走是健肢在前先行,患肢跟上,再移動(dòng)步行器向前。整個(gè)過程速度要慢,防止體位性低血壓和休克的發(fā)生。訓(xùn)練日常生活自理能力 指導(dǎo)患者獨(dú)立完成各項(xiàng)日常生活所必須的動(dòng)作,如穿褲、穿鞋、穿衣、上下床等,增強(qiáng)患者日常生活的自理能力。尤其對(duì)有骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎和發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位行股骨粗隆下截骨術(shù)的患者,建議術(shù)后第12個(gè)月內(nèi)使用步行器或雙拐,第3個(gè)月使用單拐、第3個(gè)月后可棄拐或用手杖行走。此階段許多患者術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)在站立位時(shí)始終處于伸直狀態(tài),隨著步態(tài)的熟練,步伐的加快,術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)多能自然過度到正常。使子宮切除者了解術(shù)后不再出現(xiàn)月經(jīng),卵巢切除的病人也會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)、潮熱、陰道分泌物減少等癥狀。用通俗易懂的語言向病人介紹手術(shù)名稱及過程,解釋術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作所需要的時(shí)間,必要的檢查程序等,包括將如何接受檢查,可能出現(xiàn)的不適感覺。并要求病人在指導(dǎo)、練習(xí)后獨(dú)立重復(fù)完成,直至確定病人完全掌握為止。尤其老年人,常因牙齒缺失、松動(dòng)、咀嚼困難而影響消化及營(yíng)養(yǎng)攝入,需合理安排飲食,以保證機(jī)體處于術(shù)前最佳的營(yíng)養(yǎng)。術(shù)日晨禁食,以減少手術(shù)中因牽拉內(nèi)臟引起惡心、嘔吐反應(yīng)。(五)手術(shù)日 測(cè)量生命體征,詢問病人情況。取下病人可活動(dòng)的義齒、發(fā)夾、首飾及貴重物品交家屬或護(hù)士長(zhǎng)保管。鼓勵(lì)病人活動(dòng)肢體,每30分鐘進(jìn)行一次腿部運(yùn)動(dòng),每2小時(shí)協(xié)助翻身、咳嗽、作深呼吸一次。飲食:當(dāng)天禁食,術(shù)后1—2天進(jìn)流質(zhì),忌食牛奶,以防發(fā)生腸脹氣;腸道排氣后逐漸改為半流質(zhì)和高蛋白、高熱量、高維生素飲食。采取不同緩解疼痛的方法:如更換體位、自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用等。下地活動(dòng)的時(shí)間因人而異,一般拔除導(dǎo)尿管后便可開始,可促進(jìn)腸功能恢復(fù),增進(jìn)食欲,預(yù)防墜積性肺炎等并發(fā)癥,病重者可適當(dāng)推遲。出院指導(dǎo)(1)指導(dǎo)術(shù)后病人執(zhí)行腹部肌肉增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。(3)未經(jīng)醫(yī)師允許,避免從事會(huì)增加盆腔充血的活動(dòng),如跳舞、久站等。(5)出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。(7)性生活的恢復(fù)需依術(shù)后復(fù)查結(jié)果而定。二、根據(jù)手術(shù)方式,一般術(shù)后24小時(shí)即可采取半臥位。三、外陰、陰道手術(shù)一般留置尿管5—7天,子宮頸癌術(shù)后7—14天拔除尿管,拔除前3天開始夾管,每2小時(shí)開放一次,定時(shí)間斷放尿以訓(xùn)練膀胱功能。四、子宮脫垂病人應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣;多飲水,保持小便通暢;治療慢性咳嗽、便秘等疾病。第一次刮宮后,每周隨訪一次,3個(gè)月內(nèi)如一直陰性改為每半月檢查一次,共3個(gè)月,如陰性,每月一次持續(xù)半年;每二年起每半年1次;隨訪期應(yīng)堅(jiān)持避孕,宜選擇陰莖套,避免用宮內(nèi)節(jié)育器及藥物避孕。七、術(shù)后化療病人給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食,不吃刺激性食物,早晚餐后用鹽水或呋喃西林等溶液漱口,并鼓勵(lì)多飲水。 產(chǎn)科手術(shù)病人的一般術(shù)前健康指導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范一、產(chǎn)前健康教育:(一)孕期保健指導(dǎo):妊娠28周后適當(dāng)減輕工作量,避免上夜班、過重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)期站立或過于緊張的工作。臥床時(shí)應(yīng)取左側(cè)臥位。不宜吃辛辣或過堿的食物。孕婦用藥應(yīng)慎重,尤其孕3個(gè)月內(nèi)。衣服宜寬松、柔軟、保暖、舒適。孕28周后,進(jìn)行乳房按摩。建議妊娠前3個(gè)月及末3個(gè)月,應(yīng)避免性生活,以防流產(chǎn)、早產(chǎn)和感染。12小時(shí)胎動(dòng)應(yīng)大于10次,胎心率正常為120—160次/分。指導(dǎo)孕期體操鍛煉:盆底組織鍛煉——盆底肌肉運(yùn)動(dòng);胸廓提舉運(yùn)動(dòng):盤腿坐。1識(shí)別先兆臨產(chǎn):臨近預(yù)產(chǎn)期的孕婦,如出現(xiàn)陰道血性分泌物或規(guī)律宮縮(間歇5—6分鐘,持續(xù)30秒)則為臨產(chǎn),應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。補(bǔ)充液體和熱量:鼓勵(lì)和幫助產(chǎn)婦在宮縮間隙期攝取清淡而營(yíng)養(yǎng)的飲食及液體。臨產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2—4小時(shí)排尿1次,以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。二、產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范:(一)產(chǎn)褥期康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范:保持外陰、皮膚清潔,室內(nèi)空氣新鮮。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳,說明4—6月純母乳喂養(yǎng)的重要性。最初哺乳時(shí)間為3—5分鐘,以后逐漸增加至15—20分鐘。指導(dǎo)產(chǎn)婦堅(jiān)持做產(chǎn)后保健操,一般產(chǎn)后第2天開始,每1—2天增加1節(jié),以預(yù)防或糾正子宮后傾。哺乳者以工避孕為宜。(二)順產(chǎn)后:產(chǎn)后1小時(shí)可進(jìn)流食或清淡半流食,逐漸進(jìn)普食。產(chǎn)后24小時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng),但要避免重體力勞動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間站立及蹲位。同產(chǎn)褥期常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范。一般在術(shù)后數(shù)小時(shí),媽咪的傷口開始出現(xiàn)疼痛。當(dāng)然,在此之后最好不要再用止痛藥物,因?yàn)樗鼤?huì)影響媽咪的身體健康,尤其是影響腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。術(shù)后多翻身 由于剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)腸道的刺激,以及受麻醉藥的影響,媽咪在產(chǎn)后都會(huì)有不同程度的腸脹氣,會(huì)感到腹脹。宜取半臥位 剖宮產(chǎn)的媽咪不能像正常陰道分娩的產(chǎn)婦一樣,在產(chǎn)后24小時(shí)就起床活動(dòng)。如果采取半臥位。 產(chǎn)后盡力排尿 在手術(shù)前后,醫(yī)生會(huì)在媽咪身上放置導(dǎo)尿管。拔管后,媽咪要盡量努力自行解小便,否則,再保留導(dǎo)尿管容易引起尿路感染。(四)產(chǎn)后生活 飲食術(shù)后第二天,媽咪可以吃清淡的流質(zhì)食物,如蛋湯、米湯,切忌進(jìn)牛奶、豆?jié){、大量蔗糖等脹氣食品;待排氣后,則可進(jìn)半流質(zhì)食物,如稀粥、湯面、餛飩等;以后再恢復(fù)普通飲食。 (五)產(chǎn)后性生活 在產(chǎn)褥期內(nèi),是絕對(duì)禁止房事的。 常用的避孕方法可以是工具避孕。對(duì)于避孕藥物,如果媽咪尚在哺乳,要慎用,以免影響孩子,最好請(qǐng)教專業(yè)醫(yī)生后再使用。兩腿分別各做5次。屈曲抬起右腿并使其大腿盡力靠近腹部而使腿跟盡力靠近臀部。 仰臥,雙膝屈曲,雙臂交合抱在胸前,然后慢慢坐起成半坐位,再恢復(fù)仰臥位。 俯位,兩腿屈向胸部,大腿與床垂直,臀抬起,胸部與床緊貼。三、宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)禁忌癥:生殖道急、慢性炎癥;月經(jīng)過多過頻,或不規(guī)則出血;生殖器官腫瘤;子宮畸形;宮頸口過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂;嚴(yán)重全身性疾病為禁忌證。術(shù)前準(zhǔn)備:排空膀胱,取膀胱截石位。四、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)禁忌癥:各種疾病的急性期;全身健康情況不良,不能勝任手術(shù)者,如心力衰退、產(chǎn)后出血等;腹部皮膚感染或內(nèi)外生殖器炎癥者;患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥,或缺少?zèng)Q心者;℃或以上者。按腹部手術(shù)要求準(zhǔn)備皮膚,術(shù)前排空膀胱。五、人工流產(chǎn)術(shù)禁忌證:各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾病需經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后手術(shù)者;生殖器官急性炎癥者;妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者;℃或以上者。六、利凡諾引產(chǎn)術(shù)禁忌證;急、慢性肝、腎疾病及嚴(yán)重心臟病、高血壓、血液??;各種急性感染性疾病、慢性疾病急性發(fā)作期及生殖器官感染;剖宮產(chǎn)術(shù)或肌瘤挖除術(shù)2年內(nèi)者;℃者;前置胎盤或局部皮膚感染者。用藥后定時(shí)測(cè)量生命體征,嚴(yán)密觀察并記錄宮縮、胎心、胎動(dòng)消失的時(shí)間及陰道流血等情況。產(chǎn)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道及胎盤的完整性,通常待組織排出后常規(guī)作清宮術(shù);注意觀察產(chǎn)后宮縮、感染體征、陰道流血及排尿功能的恢復(fù)情況;即刻采取回奶措施,術(shù)后6周內(nèi)禁止性交及盆浴;給藥5天后仍未臨產(chǎn)者即為引產(chǎn)失敗,報(bào)告醫(yī)師和家屬,協(xié)商再次給藥或其他方法
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