【正文】 以免誤吸。嚴(yán)密觀察病情，若出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，作好術(shù)前準(zhǔn)備，緊急手術(shù)治療。嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。（3）有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈搏增快。（5）不對(duì)稱性腹脹，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。術(shù)后去枕平臥68小時(shí)后，低枕臥位休息。禁食期間給予補(bǔ)液。保持各種引流管通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的量、色、質(zhì)。若術(shù)后出現(xiàn)腹脹痛、持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、切口處紅腫、腹腔引流管周圍流出帶有糞臭味的液體時(shí)，應(yīng)警惕腸瘺的發(fā)生。保持大便通暢。再植或再造指的功能恢復(fù)，需要依靠病人的主動(dòng)積極鍛煉。手部外傷后應(yīng)在術(shù)后2周開始進(jìn)行功能訓(xùn)練。左右，每日23次，每次1020分鐘。術(shù)后46周：為無負(fù)荷功能恢復(fù)期，重點(diǎn)預(yù)防關(guān)節(jié)僵直和肌肉、肌腱粘連或肌內(nèi)萎縮，以主動(dòng)活動(dòng)為主，練習(xí)患指（肢）屈伸、握拳等動(dòng)作。再做拇指橈側(cè)外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)、掌側(cè)外展、對(duì)掌與對(duì)指動(dòng)作、握拳、松拳的功能訓(xùn)練，直至感到關(guān)節(jié)部有輕微的酸痛為止。三、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉被動(dòng)屈伸鍛煉各關(guān)節(jié)，即用外力伸屈手部各關(guān)節(jié)。各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的范圍以病人引起關(guān)節(jié)明顯疼痛或腫脹為限。四、腕關(guān)節(jié)功能鍛煉正?；顒?dòng)度為背伸5080176。尺偏2040176。鍛煉方法：用健手幫助患手腕作背伸、掌屈、尺偏和橈偏活動(dòng)。將手掌平放桌面上使前臂垂直于桌面則練習(xí)了背伸。動(dòng)作應(yīng)平衡緩和，達(dá)到最大幅度時(shí)再適度用力，使關(guān)節(jié)區(qū)域感到緊張或輕度酸痛感；患指主動(dòng)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容為掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)以及對(duì)掌、對(duì)指、勾指、握拳等。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：術(shù)后6周拔除克氏針后，在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行患指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)速度以慢為宜，逐漸加大力量，當(dāng)達(dá)到極限角度時(shí)，保持1030秒，然后緩慢減少外力，如此反復(fù)伸屈。進(jìn)行被動(dòng)牽伸活動(dòng)，手法應(yīng)輕柔，以引起關(guān)節(jié)有緊張感或酸痛感覺為度，切忌使用暴力或引起明顯疼痛。同時(shí)亦可以運(yùn)用手法治療和使用抗阻力作用的支具。指間關(guān)節(jié)伸直為0176。鍛煉方法：簡(jiǎn)單的方法為用力握拳與伸指。練習(xí)對(duì)掌捏物，可用一組大小不同的物體，例如橡皮、紐扣等。術(shù)后68周：強(qiáng)化日常生活的手功能，如手指的靈巧性、捏力的提升，持久力的增強(qiáng)和功能性的觸覺恢復(fù)等七、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練訓(xùn)練患者用手握勺吃飯，開始1周在勺柄上纏上繃帶，以增加摩擦力，隨著時(shí)間的推移，訓(xùn)練穿衣、系扣、穿鞋、系帶、剪指甲等，直至達(dá)到生活完全自理為止。每天練習(xí)23次，每次1530分鐘，以后逐增。還可利用握力器、分指板或捏握皮球訓(xùn)練手指屈肌和握力，每日23次，早期每次510分鐘，隨著肌肉耐力的增強(qiáng)，可逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，鍛煉的時(shí)間越長(zhǎng)越好。肌力練習(xí)節(jié)奏要適當(dāng)，不宜過于頻繁，一般做運(yùn)動(dòng)量較小、疲勞不顯的練習(xí)，每日可進(jìn)行3次；引起明顯疲勞的練習(xí)，可每日1次。可在自己大腿上撐壓或用專門的虎口牽引器進(jìn)行牽引，一日數(shù)次，每次1020分鐘。原則：及時(shí)進(jìn)行各種實(shí)用的功能訓(xùn)練，物件由大到小，重量由輕到重，動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量。娛樂活動(dòng)有打牌、打麻將、下棋類等。上述訓(xùn)練前，將患手置于溫?zé)崴蛑兴幯吹戎委熀筮M(jìn)行，效果會(huì)更好。感覺訓(xùn)練時(shí)間不宜過長(zhǎng)、過多，每次1015分鐘，每天3次。腦力勞動(dòng)者可練習(xí)書寫、計(jì)算機(jī)的操作等；體力勞動(dòng)者可以練習(xí)使用各種生產(chǎn)工具，以便康復(fù)后順利走上工作崗位。多飲水，保持尿路通暢。手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不能從事重體力勞動(dòng)，不能劇烈運(yùn)。附：?jiǎn)文I切除后的保健常識(shí)：避免今后再次受到腎臟創(chuàng)傷。使用藥物時(shí)選擇對(duì)腎臟副作用小的食物。觀察尿量的變化，定期檢查腎臟功能情況。再次手術(shù)時(shí)要提示醫(yī)生曾經(jīng)做過腎臟切除手術(shù)。平時(shí)多注意排尿時(shí)的尿流情況，如發(fā)現(xiàn)排尿不暢、尿流變細(xì)，提示尿道可能發(fā)生狹窄，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。三、腎結(jié)核的康復(fù)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉 術(shù)后適當(dāng)鍛煉，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。用藥指導(dǎo) 術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療6個(gè)月以上，以防結(jié)核復(fù)發(fā)；用藥應(yīng)堅(jiān)持聯(lián)合、規(guī)律全程，不可間斷、減量、減藥，不規(guī)律用藥可產(chǎn)生耐藥性而影響治療效果；用藥期間注意藥物副作用，定期復(fù)查肝腎功能，監(jiān)測(cè)聽力、視力等。早期治療 應(yīng)早期治療腎結(jié)核，防止發(fā)生嚴(yán)重的膀胱結(jié)核病變及腎積水，無腎功能減退及繼發(fā)感染可有良好的預(yù)后。定期復(fù)查 單純藥物治療者必須定期進(jìn)行尿液檢查及泌尿系統(tǒng)造影檢查，注意其有無變化。5年不復(fù)發(fā)可認(rèn)為治愈。多引水能起到內(nèi)沖洗的作用，尤其是留置尿管和造瘺管病人，可以有效預(yù)防尿路感染。預(yù)防糞便干燥。但有尿潴留病史者當(dāng)小心謹(jǐn)慎，最好不要過性生活。保持心情舒暢，避免憂思惱怒，切忌勞累過度。適度進(jìn)行體育活動(dòng)，有助于機(jī)體抵抗力的增強(qiáng)，并可改善前列腺局部的血液循環(huán)。生活壓力可能會(huì)增加前列腺腫大的機(jī)會(huì)。洗溫水澡可以緩解肌肉與前列腺的緊張，減緩不適癥狀。防止受寒。1避免摩擦。1掌握盆底肌肉收縮鍛煉的方法，指導(dǎo)督促有尿失禁的病人進(jìn)行鍛煉。重復(fù)進(jìn)行，每次510分鐘，每日23次。1有些微創(chuàng)治療后，壞死組織全部脫落、創(chuàng)面黏膜修復(fù)需30天左右，排尿困難癥狀約2周后開始逐漸改善，少數(shù)尿潴留病人需留置尿管34周后方能恢復(fù)自行排尿，應(yīng)指導(dǎo)病人多飲水，觀察排尿情況，耐心等待治療效果。堅(jiān)持“一個(gè)中心，兩個(gè)基本點(diǎn)”——以健康為中心，堅(jiān)持合理膳食（低鹽、低脂、七分飽）；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)（最好的運(yùn)動(dòng)是步行）。大量飲水 以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。解除局部因素 盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成。含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富之食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果含鈣量高。藥物預(yù)防 根據(jù)結(jié)石成分，測(cè)量血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿ph，采用藥物降低有害成分，堿化或酸化尿液，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。除此以外，一些結(jié)石是由疾病或生理原因引起的，單純依靠預(yù)防是不夠的，積極治療原發(fā)病非常有必要。做好疾病知識(shí)的宣傳是很必要的。鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床者功能鍛煉，防止骨滑脫，減少尿鈣排出。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，及時(shí)就診。飲食指導(dǎo)（1）進(jìn)食高蛋白，粗纖維,維生素及營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多飲水，以保證營(yíng)養(yǎng)供給，并保持大便通暢。活動(dòng)與休息指導(dǎo)（1）臥硬板床，以預(yù)防骨折后骨折端刺傷血管，神經(jīng)肌肉而加重?fù)p傷。特殊檢查指導(dǎo)：磁共震檢查常用于檢查脊髓和軟組織損傷及病變情況。胃腸道準(zhǔn)備（1）術(shù)前3天訓(xùn)練床上大小便，以防術(shù)后不習(xí)慣臥床排便而致便秘和尿潴留。（3）術(shù)前日需排除腸道淤積大便，以減輕術(shù)后腹脹，并有利于胃腸功能恢復(fù)，還可預(yù)防麻醉后因肛門括約肌松弛而在術(shù)中排便造成污染。個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)（1）皮膚準(zhǔn)備：目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細(xì)菌數(shù)量，降低手術(shù)后傷口感染率。具體方法如下：術(shù)前3天開始清洗切口局部及其周圍,連續(xù)2日，術(shù)前日剔除手術(shù)區(qū)毛發(fā)后再次清洗。（3）若有手、足癬或皮膚潰爛時(shí)盡早報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。（2）去除身上貴重物品交家屬保管或護(hù)士長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士清點(diǎn)后代為保管。二、一般術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)飲食（1）全麻及硬膜外麻醉術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)，慢慢過渡到半流質(zhì)或普食，臂叢麻醉術(shù)后4小時(shí)進(jìn)食。體位（1）全麻術(shù)后病人在未清醒前平臥，頭偏向一側(cè)，防止因嘔吐而引起誤吸，硬膜外麻醉術(shù)后去枕平臥6小時(shí)后改為低枕臥位。腕關(guān)節(jié)背伸30176。膝關(guān)節(jié)屈曲15176。足尖向上。（3）對(duì)石膏外固定術(shù)的病人也應(yīng)該抬高患肢，其肢體擺放，應(yīng)以舒適，有利于靜脈回流，不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。（4）大手術(shù)后及雙下肢不能活動(dòng)的病人臥氣墊床，術(shù)后4小時(shí)開始翻身與按摩，以后每23小時(shí)重復(fù)一次，以預(yù)防壓瘡。失去知覺，發(fā)涼，腫脹，麻木等（2）有傷口引流裝置者，防扭曲，松動(dòng)，保持傷口引流通暢，并保持傷口敷料周圍皮膚清潔。（2）疼痛，一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最為劇烈，以后慢慢緩解，酌情告訴醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。用聽流水聲，熱敷并按摩膀胱區(qū)，開塞露塞入肛門等辦法誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，若不能排尿是由于體位不適者，可征得醫(yī)護(hù)人員許可坐起或站起排尿，小兒則由家長(zhǎng)抱起排尿。術(shù)后早期以休養(yǎng)為主，活動(dòng)為次；待全身和局部情況好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)。以恢復(fù)患肢的固有生理功能為主（1）上肢鍛煉以恢復(fù)手指的抓、捏、握等功能為中心，同時(shí)注意肩、肘、腕關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。功能鍛煉以主動(dòng)活動(dòng)為主（1）主動(dòng)的肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)可以改善和增加局部血液循環(huán)、增強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防肌腱及關(guān)節(jié)囊的粘連和攣縮，軟化疤痕，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體功能。（3）未被固定的關(guān)節(jié)要盡量活動(dòng)，并逐漸達(dá)到正常的活動(dòng)度，可用簡(jiǎn)單的器械或支具助鍛煉。（2）大型手術(shù)后、老年體弱、肢體癱瘓者教會(huì)家屬掌握為病人進(jìn)行全身及肢體的被動(dòng)活動(dòng)的方法，以促進(jìn)血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。四、出院指導(dǎo)繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉。固定物在骨折愈合后還需行取出術(shù)。教會(huì)患者及家屬觀察患肢血液循環(huán)情況，如腫脹、嚴(yán)重疼痛、麻木、皮膚顏色青紫、皮溫減退等情況，要立即報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)得到處理。同時(shí)，教會(huì)病人如何保持肢體功能位。腕關(guān)節(jié)背伸30176。（2）鎖骨骨折患者在臥床休息時(shí)肩胛間區(qū)應(yīng)墊高，以保持兩肩后伸。（4）下肢髖關(guān)節(jié)屈曲15176。膝關(guān)節(jié)屈曲15176。足尖向上，股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折均應(yīng)保持患肢外展中立位防止外旋、內(nèi)收。下肢骨折病人應(yīng)教會(huì)病人用健肢蹬腿抬臀，協(xié)助翻身并按摩受壓部位，妥善使用便盆和小便器，防止褥瘡發(fā)生。二、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范術(shù)后根據(jù)病人的病情同病人及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并說明康復(fù)訓(xùn)練的重要性，應(yīng)盡量鼓勵(lì)病人進(jìn)行傷肢的功能訓(xùn)練。肱骨髁上骨折當(dāng)天開始握拳伸指，傷后一月內(nèi)腕關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)，4－5周除去外固定后開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止再移位。（2）中期 第23周開始練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。患肢在三角巾胸前懸吊帶支持下，自由下垂1020秒，做510次。 C、旋轉(zhuǎn)肩肘關(guān)節(jié) 身體向前傾斜，屈肘90176。 D、雙臂上舉 兩手置于胸前，十指相扣，屈肘45176。逐漸雙上臂同時(shí)上舉，再慢慢放回原處。 A、外展、外旋運(yùn)動(dòng)（舉臂摸頭）用患側(cè)手觸摸頭頂后逐漸向?qū)?cè)移動(dòng)，去觸摸對(duì)側(cè)耳朵及枕部。 C、肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)如畫圓圈，向前彎腰，使上臂自然下垂，順時(shí)針在水平面圓圈活動(dòng)上肢。股骨干骨折康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范（1）炎性期（17天）術(shù)后第二天開始，患者以臥床為主不負(fù)重，指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌的等長(zhǎng)收縮。開始功能鍛煉時(shí)，強(qiáng)度以讓患者感到疼痛但又可以忍受為宜。（2）骨痂形成期（728天）在骨痂形成期，患者要從不負(fù)重行走，逐漸過渡到部分負(fù)重行走。然后讓患者扶拐在床邊站立510分鐘，患肢所承受的力量約5公斤左右，以后逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。（3）骨痂成熟期（46周）繼續(xù)部分負(fù)重訓(xùn)練。因此，讓家長(zhǎng)掌握以后的注意事項(xiàng)，做好出院指導(dǎo)，與家長(zhǎng)共同制定鍛煉計(jì)劃就顯得尤為重要。 腰椎間盤突出癥的術(shù)前健康指導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范一、術(shù)前健康指導(dǎo)介紹手術(shù)前