【正文】 ，脊柱活動基本正常?！酒骄≡喝铡糠鞘中g：7天四 類風濕性關節(jié)炎【診斷標準】①晨僵至少1小時，持續(xù)至少6周。③腕、掌指關節(jié)或近端指間關節(jié)腫脹，持續(xù)至少6周。⑤手X線的改變。⑦類風濕因子陽性，滴定度1：32。【關節(jié)功能分級標準】I級：日?；顒硬皇芟?。Ⅲ級：關節(jié)有明顯的活動受限，患者不能從事大多數職業(yè)或不能很好地照料自己?！綳線分期】I期：正?；蜿P節(jié)端骨質疏松。Ⅲ期：明顯的關節(jié)軟骨下囊性破壞，關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)半脫位畸形?！咀C 候】濕熱痹阻證主癥：關節(jié)腫痛而熱，發(fā)熱，關節(jié)屈伸不利，晨僵，關節(jié)畸形。舌脈：舌質紅，苔黃厚、膩，脈滑數或弦滑。次癥：口淡不渴，惡風寒，陰雨天加重，肢體沉重。腎氣虛寒證主癥：關節(jié)冷痛而腫，肢冷不溫，關節(jié)屈伸不利，晨僵，關節(jié)畸形。舌脈：舌質淡，苔白，脈沉細弱。次癥：腰膝酸軟，頭暈目眩，五心煩熱，咽干，潮熱。瘀血痹阻證主癥：關節(jié)腫脹刺痛，或疼痛夜甚，關節(jié)屈伸不利，晨僵，關節(jié)畸形。舌脈：舌質紫暗，有瘀斑或瘀點，脈沉細澀。血、尿、糞常規(guī)檢查。觀察可能出現的藥物不良反應，包括癥狀、體征、實驗室檢查等方面的不良反應，分析不良反應原因、作出判斷和處理并記錄。主要相關體征：關節(jié)壓痛、關節(jié)腫脹、關節(jié)功能障礙?！局委熢瓌t】本病治療甚難，當以扶正祛邪為總原則，并力求扶正不留邪，祛邪不傷正。由于本病經久不愈，常使病情錯綜復雜，真假難辨，故初診尤須仔細、謹慎，用藥只宜清補、緩功，待認證確實之后，再加大力度務求取效。3內服中藥湯劑和中成藥治療 治宜清熱除濕，宣痹通絡。方用桂枝通血脈、調營衛(wèi)、化血脈中陰濁之氣；生石膏、桂枝合用以辛散；防己苦寒通經絡濕熱之邪；黃柏、木通、車前子苦寒清熱利濕；海桐皮苦平入血分；薏苡仁甘淡，主濕熱攣痹；懷牛膝活血，引濕熱下行。常選烏頭湯加減。 治宜祛風勝濕，清熱止痛。方用桂枝祛風活血，芍藥和營清熱，兩藥合用，能調和營衛(wèi)，通暢血脈；麻黃、附子、防風、白術辛溫散寒，祛風勝濕；知母清熱，甘草調和諸藥?？捎么跆娲阶?，則散寒之力增強。常選桃紅四物湯?？杉拥て?、炮山甲、皂刺、地龍活血通絡止痛，銀花、蒲公英清瘀熱，薏苡仁清熱除濕止痛。常選補腎祛寒治尫湯。兼低熱，或自覺肢體、關節(jié)發(fā)熱者，去淫羊藿，加酒浸黃柏、地骨皮；筋攣節(jié)曲，肢體蜷縮者，去蒼術、防風、松節(jié)，加入薏苡仁、木瓜、白僵蠶，并加重白芍、桂枝用量；舌苔膩者，可去熟地，加砂仁或藿香。方用川烏、草烏、南星大溫大熱，祛寒痰、止痹痛；乳香、沒藥活血止痛；地龍通利經絡。 治宜益氣養(yǎng)陰，活血通絡。方用參、芪補益正氣，配白芍、五味子、麥冬、生姜、大棗以護陰血助營氣，佐以桂枝通陽解肌。熱邪明顯時將桂枝改為桑枝。同內服中藥辨證論治，并加薄荷、透骨草、雷公藤、青風藤、八角風、九節(jié)風、菖蒲、陳艾等。[5]：：針灸治療類風濕性關節(jié)炎，通常以患部局部取穴與循經取穴相結合，并適當選取阿是穴，其取穴規(guī)律如下：①整體取穴：根據整體治療原則，患者每次取背部督脈經和膀胱經，肝俞、脾俞、腎俞和命門穴，手足陽明經曲池、足三里和足少陰腎經太溪穴。背脊部取水溝、身柱、腰陽關等；髖部取環(huán)跳、居髎、懸鈡等；股部取秩邊、承扶等；膝部取犢鼻、梁丘、陽陵泉、曲泉、膝陽關等；踝部取解溪、申脈、照海、昆侖、丘墟等；趾關節(jié)取八風穴。風盛或熱盛者用毫針瀉法淺刺，并可用梅花針叩刺。四肢穴位采用溫針以驅寒逐濕，通利關節(jié)，針刺采用捻轉提插補瀉法，隨后溫針2次，應用灸粒溫針。：梅花針治療類風濕關節(jié)炎有一定的止痛作用，運用梅花針治療，主要是使病變組織充血、發(fā)熱，在血管擴張的同時，達到改善局部血液循環(huán)，促進損傷組織修復的目的。但一般適用于病情較輕及慢性期的病人，風濕明顯活躍而紅腫熱痛明顯者不適宜用梅花針叩刺。循經叩刺即沿經絡走行，由肢體遠端向近端，或由近端向遠端叩刺，叩刺后，在皮膚上可出現和經絡走行一致的紅線（皮膚小出血點）；重點穴位叩刺即在受累關節(jié)周圍有關穴位包括阿是穴進行叩刺（一般為疼痛最嚴重或最敏感的部位進行重點叩刺）。叩刺強度要有輕、重之分，輕者用力較小，以皮膚呈現紅潤、充血為度；重者著力較重，以皮膚微微出血為度。：灸法對大多數類風濕關節(jié)炎病人更為相宜，通過溫熱刺激，起到行氣通絡、活血逐瘀的作用。②隔姜灸：艾柱如黃豆大，每穴3－6壯，每日或隔日1次，10次為一個療程。④瘢痕灸，又稱化膿灸，先用大蒜汁涂敷，再放置艾柱直接灸，使皮膚灼傷，起泡化膿，比較適用于常規(guī)方法療效不佳之類風濕關節(jié)炎的病人。由于瘢痕灸會遺留瘢痕，給患者外觀造成一定影響，故一般不采取該法，即便使用，也應當嚴格把握適應癥和禁忌證，長期較大劑量使用激素、糖尿病及免疫力明顯低下者禁用該法。：耳針療法能夠改善類風濕關節(jié)炎病人關節(jié)腫痛，可作為綜合治療類風濕關節(jié)炎的一種治療方法。先用2％碘酊，后用75%酒精脫碘加以消毒，或用皮膚針、電針、穴位注射、壓豆等刺激方法。耳針療法應注意：①嚴格消毒，預防感染，有皮膚損傷處禁止針刺、壓豆等刺激；②妊娠2－5個月尤其對習慣性流產的孕婦不用耳針療法；懷孕5－9個月最好不取子宮、卵巢、內分泌、腰骶椎、腹等穴位，以免引起流產或小產；③合并高血壓、動脈硬化的老年病人，針刺前后要適當休息。它是在針灸療法基礎上發(fā)展起來的，具有針刺和藥物的雙重作用。穴位的選擇和針灸取穴相同，可取肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、足三里等為主穴。一般每次取2－4個穴位，每個療程最好固定注射幾個穴位，每日或隔日注射1次，10次為一個療程。穴位注射藥物首選正清風痛寧注射液，其次可選用祖師麻注射液及復方當歸注射液、紅花注射液、木瓜注射液等。應重視藥物過敏反應及副作用，注射時及注射完畢后應嚴密觀察。注射環(huán)跳穴時，因部位較深，可用腰椎穿刺針。通過皮下后，針尖應保持一定方向，慢慢深入，當病人有酸脹等感覺時，回抽看有無回血，如有回血，應將針頭抽出一些，或再刺深一些，或略改變一下針頭的角度，再回抽確信無血后，才可以注入藥液。推拿治療推拿手法具有活血化瘀、通經活絡、扶正祛邪的作用，在類風濕性關節(jié)炎綜合療法中占有重要地位，在迅速緩解類風濕性關節(jié)疼痛、改善受損關節(jié)活動功能方面有著其它療法無法替代的作用，與其它治療方法聯合應用可以協同發(fā)揮作用，從而提高臨床療效，改善類風濕性關節(jié)炎患者的生活質量。推拿療法治療類風濕性關節(jié)炎主要以病變局部治療為主，常用指撥推拿法原理避免推拿過程中疼痛與不適，爭取患者長期配合，對于關節(jié)粘連、強直而活動功能受限者，須應用關節(jié)松動術原理和方法以改善病變關節(jié)活動功能。其次，配合循經取穴及局部取穴推拿，上肢以雙側手指、掌指、腕關節(jié)為重點，下肢以雙側足趾、踝關節(jié)為重點。②腕關節(jié)取陽溪、陽池、腕骨、大陵、養(yǎng)老、外關。④肩關節(jié)取肩髃、肩髎、肩貞、天宗、肩井、臂臑。⑥膝關節(jié)取膝眼、陽陵泉、委中、梁丘、豐隆、足三里。⑧下頜關節(jié)取下關、合谷、翳風、頰車、內庭。①上肢：a 患者取仰臥或坐位，先用推法和一指禪推法，繼用拿法、揉法沿指、腕、肘反復施術，在受累關節(jié)處作重點治療。c 屈伸、搖、搓、拔伸各受累關節(jié)。②下肢：，先用推法和一指禪推法沿足背、踝、膝反復施術，在受累關節(jié)處作重點治療。、搖、搓、拔伸各受累關節(jié)。、昆侖、委中，點承扶、環(huán)跳、秩邊，擦熱患處再施拍打諸手法，使熱透入關節(jié)。以上推拿每日1次，10次為1療程，緩解期可囑患者進行關節(jié)功能鍛煉。拔罐能溫經祛寒，清熱除濕，行氣活血、通利關節(jié)、消腫止痛及補益氣血。改善局部的血液循環(huán)，消除致炎物質，加強新陳代謝，從而減輕癥狀，促進康復。如四肢小關節(jié)疼痛，則拔手心、腳心。急性期關節(jié)紅腫熱痛明顯者，一般不宜在紅腫局部留罐過久（3—5分鐘為宜），以免產生皮膚水泡而繼發(fā)感染，—1寸毫針或采血針深刺后留罐或閃罐，每次選擇2—4個部位，每天1次，直至關節(jié)紅腫明顯減輕后重新辨證施罐。也可選?、俅笞怠⑸碇⑸竦?、至陽、筋縮、脾俞、腎俞、小腸俞、委中、陽陵泉、足三里、太溪、天宗、秩邊。③督脈經兩旁。(刺血)拔罐法要點：于患部尋找壓痛、痙攣、結節(jié)、條索狀物，此為“氣滯”、“血瘀”、“痰凝”、“熱毒結聚”之實證。操作方法：于上述阿是穴處用點刺法（用于小面積，選用三棱針），或輥刺法（用于大面積，選用輥刺筒），或叩刺法（既可用于小面積，也可用于大面積，選用皮膚針）先進行刺絡操作，刺絡后進行拔罐，使之較易出血。陽性體征明顯者手法較重，可用重叩或重輥，出血如芝麻粒樣大?。魂栃泽w征不明顯者，手法較輕，可用輕叩或輕輥法，以皮膚潮紅或見微粒出血點為度。在急性期關節(jié)內壓力增加，關節(jié)周圍軟組織被牽張，持續(xù)時間久而無舒張狀態(tài)，造成肌肉韌帶的循環(huán)障礙，結締組織增生，致使局部代謝產物及致痛物質增多，刺激周圍神經末梢，引起局部肌肉張力持續(xù)增加，出現疼痛。小針刀療法治療本病，正好能解除軟組織內壓迫血管、神經的因素，因而可加強病變組織的營養(yǎng)供給，疏通關節(jié)周圍膜性代謝通道，從而能降低局部代謝產物及致痛物質。同時，小針刀松解后常規(guī)要對施術部位采用相應的手法治療，可逐步增強肌力、減輕肌腱、韌帶的攣縮，糾正關節(jié)的微小移位。在松解粘連及緩解攣縮的基礎上，施以手法治療及關節(jié)松動術，可以逐步減輕關節(jié)的粘連、強直和畸形，改善病損關節(jié)的功能。：避開血管、神經，縱向刺入、逐層鏟切剝離后掉轉刀口橫向切剝。7 、銀質針治療：銀質針治療機理主要是通過消除炎癥反映,增加血供,腔隙可充滿血液甚則發(fā)生血管化,從而大量增加血液,改善局部血液循環(huán),俊激肽,前列腺素E等的排泄,病變軟組織可產生了明顯的解痙和松弛,反過來又促進了血液循環(huán)的改善,這種良性循環(huán)有利于機體維持zi