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20xx年醫(yī)學專題—常見病診療規(guī)范-在線瀏覽

2024-11-19 05:26本頁面
  

【正文】 滿,咳時引痛,面赤,或有身熱,口干而粘,欲飲水,舌質紅,舌苔薄黃膩,脈滑數(shù)。 例方:清金化痰湯加減。癥狀可隨情緒波動而增減。 治法:清肝瀉肺,順氣降火。 肺陰虧耗 癥狀:干咳、咳聲短促,痰少粘白,或痰中帶血絲,或聲音逐漸嘶啞,口干咽燥,或午后潮熱,顴紅,盜汗,日漸消瘦,神疲,舌質紅少苔,脈細數(shù)。例方:沙參麥冬湯加減。 熱咳者亦可選用蛇膽川貝液,每次服10ml,每天服3次。適用于外感風熱、風燥及痰熱郁肺者。適用于外感風熱及風燥者。 細菌感染者,可選用抗生素。 [療效標準] 1 治愈:咳嗽及臨床體征消失;內(nèi)傷咳嗽在兩周以上未發(fā)作者為臨床治愈。 3 未愈:癥狀及體征無改變。誤用則致肺氣郁遏不得宣暢,不能達邪外出,邪戀不去,反而久咳傷正。內(nèi)傷忌用宣肺散邪法。高血壓病、腦動脈硬化癥、貧血、美尼爾氏綜合征等疾病出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)者,可參考本病辨證論治。 2 可伴有惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。 4 應檢查血壓、血常規(guī)、心電圖,或進行頸椎X線攝片、腦血流圖、經(jīng)顱多普勒等檢查,以明確診斷。 3 應注意與中風、厥證、癇病相鑒別。 治法:平肝潛陽,滋養(yǎng)肝腎。 2 氣血虧虛 癥狀:頭暈目眩,動則加劇,遇勞則發(fā),面色光,神疲乏力,心悸少寐,舌淡苔薄白,脈細弱。 例方:歸脾湯。 治法:滋養(yǎng)肝腎,養(yǎng)陰填精。 4 痰濕中阻 癥狀:頭重如蒙,視物旋轉,胸悶作惡,嘔吐痰涎,舌淡苔白膩,脈弦滑。 例方:半夏白術天麻湯。 治法:祛瘀生新,通竅活絡。 [其他療法] 1 中成藥 復方丹參滴丸,每次10粒,每日3次;或生田七片,每次4片,每日3次。 杞菊地黃丸,每次6g,每日2次。2 中藥針劑 黃芪注射液30ml或生脈注射注液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml~500ml,靜脈滴注,每日1次。 瘀血阻竅者,可酌情選用川芎嗪、血栓通、蝮蛇抗酸酶、丹參注射液治療。 4 西醫(yī)療法 高血壓病者可選用抗高血壓藥物治療。 眩暈癥狀明顯者,可選用鎮(zhèn)靜劑對癥治療。當根據(jù)病機的異同擇用平肝、柔肝、養(yǎng)肝、疏肝諸法。 [療效標準] 1 治愈:癥狀、體征及有關實驗室檢查基本正常。 3 未愈:癥狀無改變。西醫(yī)學所稱缺血性和出血性腦血管病,可參考本病辨證論治。 2 發(fā)病急驟,有漸進發(fā)展過程。 3 常有年老體衰,勞倦內(nèi)傷,嗜好煙酒,膏梁厚味等因素。 4 檢查血壓、血常規(guī)、眼底、腦脊液等,有條件可做CT、MRI等,有助明確診斷。 [辨證論治] 一、中經(jīng)絡 1 風痰入絡 癥狀:肌膚不仁,手足麻木,突然發(fā)生口眼歪斜,語言不利,口角流涎,舌強語謇,甚則半身不遂,或兼見手足拘攣,關節(jié)疫痛等癥,舌苔薄白,脈浮數(shù)。 例方:真方白丸子。 治法:平肝潛陽,活血通絡。 3陰虛風動 癥狀:平素頭暈耳鳴,腰疫,突然發(fā)生口眼歪斜,言語不利,手指潤動,甚或半身不遂,舌質紅苔膩,脈弦細數(shù)。 例方:鎮(zhèn)肝熄風湯。 治法:通腑瀉熱,熄風化痰。 2 痰火瘀閉 癥狀:除上述癥外,還有面赤身熱,氣粗口臭,躁擾不寧,苔黃膩,脈弦滑而數(shù)。 例方:羚羊鉤藤湯。 治法:化痰熄風,宣郁開竅。 (二)脫證 癥狀:突然昏仆,不省人事,目合口張,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便自遺,肢體軟癱,舌痿,脈細弱或脈微欲絕。 例方:參附湯合生脈散。治法:搜風化痰,行瘀通絡。 2 氣虛絡瘀 癥狀:肢體偏枯不用,肢軟無力,面色萎黃,舌質淡紫或有瘀斑,苔薄白,脈細澀或細弱。 例方:補陽還五湯。治法:滋養(yǎng)肝腎。 [其他療法] 1 中成藥 牛黃清心丸,每次1~2丸,每日3~4次。 華佗再造丸、大活絡丸,每次1丸,每日3次。 2 中藥針劑 清開靈注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250~500ml,靜脈滴注,每日1次。 醒腦靜注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注,每日1次。 可酌情選用川芎嗪注射液,脈絡寧注射液,腹蛇抗栓酶,生脈注射液,黃芪注射液。 耳針:耳、心、肝、脾、腎、皮質下。 [治法改進] 參附湯固元護脫。強心固腎。鎮(zhèn)肝熄風湯潛鎮(zhèn)逆亂上擾之肝陽。對于心臟功能差而表現(xiàn)的心悸、失眠、怔忡頗適宜,一般用于中風的一個類型腦栓塞。地黃飲子陰陽雙補而不離開竅化痰,其中石菖蒲,遠志用意頗深。滌痰湯對于初期痰雍塞患者實用,不化痰無能開竅和津液正常運行。其初期伴有大便結躁者,用星簍承氣湯滌蕩。也最熟悉。黃芪逐步加量,60起至120或150克。實癥者肢體恢復較快。偏實證寒痰阻絡。 2 好轉:癥狀及體征好轉,能扶杖行動或基本生活能自理。 胃痛胃痛是由于外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志、臟腑功能失調(diào)等導致氣機郁滯、胃失所養(yǎng),以上腹部心窩處發(fā)生疼痛為主癥的病證。 [診斷] 1 胃脘部疼痛,伴有痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等。 3 大便或嘔吐物隱血試驗陽性者,提示并發(fā)上消化道出血。 5 B超、肝功能、膽道X線造影等檢查有助于本病的鑒別診斷。 [辨證論治] 1 寒邪客胃 癥狀:胃痛暴作,惡寒喜暖,脘腹得溫則痛減,遇寒則痛增,口和不渴,喜熱飲,苔薄白,脈弦緊。 例方:香蘇散合良附丸加味。 治法:消食導滯。 3 肝氣犯胃 癥狀:胃脘脹悶,攻撐作痛,脘痛連脅,噯氣頻繁,大便不暢,每因情志因素而痛作,苔多薄白,脈沉弦。 例方:柴胡疏肝散。治法:清化濕熱,理氣和胃。 5 瘀血停胃 癥狀:胃脘疼痛,痛有定處而拒按,或痛有針刺感,食后痛甚,或見吐血便血,舌質紫暗,脈澀。 例方:失笑散合丹參飲。 治法:養(yǎng)陰益胃,和中止痛。 脾胃虛寒 癥狀:胃痛隱隱,喜溫喜按,空腹痛甚,得食痛減,泛吐清水,納差,神疲乏力,甚至手足不溫,大便溏薄,舌淡苔白,脈虛弱或遲緩。 例方:黃芪建中湯。 2 針灸療法 可選足三里、中脘等穴針
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