20xx年醫(yī)學(xué)專題—常見病診療規(guī)范(參考版)
2024-11-19 05:26本頁面
【正文】 b) 好轉(zhuǎn)：睡眠時間延長，伴有癥狀改善。 舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。舌紅，苔黃膩， 脈滑或滑數(shù)。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。 c) 經(jīng)各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。 1. 診斷依據(jù) a) 輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠。 3 未愈：頭痛癥狀、體征及各項檢查等無變化。 [療效標(biāo)準(zhǔn)] 1 治愈：頭痛消失，體征及各項檢查正常。3 針灸療法 可取風(fēng)池、合谷、太陽、太沖、豐隆、百會、頭維、足三里、三陰交、阿是穴等穴位。 參脈注射液40～60ml, 加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。 2 中藥針劑 川芎嗪注射液120～200mg，加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。 例方：通竅活血湯。 瘀血頭痛 癥狀：頭痛經(jīng)久不愈，其痛如剌，固定不移，或頭部有外傷史，舌紫或有瘀斑，瘀點，苔薄白，脈沉或澀。治法：健脾化痰，降濁止痛。例方：加味四物湯。 癥狀：頭痛而暈，心悸不寧，神疲乏力，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 治法：補(bǔ)腎養(yǎng)陰。 例方：天麻鉤藤飲。 2 內(nèi)傷頭痛 肝陽頭痛 癥狀：頭脹痛，目眩，心煩易怒，脅痛，夜眠不寧，口苦，舌紅苔薄黃，脈沉弦有力。 治法：祛風(fēng)勝濕。 例方：芎芷石膏湯。 風(fēng)熱頭痛 癥狀：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，口渴欲飲，面紅目赤，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。 治法：疏風(fēng)散寒。 3 應(yīng)注意與類中風(fēng)等頭痛癥狀突出的疾病相鑒別。頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周不等。 [診斷] 1 以頭痛為主癥，可表現(xiàn)為前額、額顳、巔頂、頂枕部或全頭部疼痛，頭痛性質(zhì)可為跳痛、剌痛、脹痛、昏痛、隱痛等。 3 未愈：癥狀無改善。 [療效標(biāo)準(zhǔn)] 1 治愈：便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢。 [治法改進(jìn)] 熱秘若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以滋陰生津；若肺熱氣逆，咳喘便秘者，可加瓜蔞仁、蘇子清肺降氣以通便。 2 針灸療法 可取大腸俞、天樞、支溝等穴治療。 例方：濟(jì)川煎。 4 陽虛秘 癥狀：大便干或不干，排出困難，小便清長，面色蒼白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱則減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。治法：滋陰通便。 例方：潤腸丸。 2 血虛秘 癥狀：大便干結(jié)，面色無華，心悸氣短，失眠多夢，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)。治法：補(bǔ)氣潤腸。 例方：大黃附子湯。 3 冷秘 癥狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。 治法：順氣導(dǎo)滯。 例方：麻子仁丸。 [辨證論治] 實秘 1 熱秘 癥狀：大便干結(jié)，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。 3 X線鋇劑灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查有助診斷。 [診斷] 1 排便次數(shù)減少，排便周期延長；或糞質(zhì)堅硬，便下困難；或排出無力，出而不暢。便秘便秘是指由于大腸傳導(dǎo)失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長；或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。 2 好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善。泄瀉初起，不可驟用補(bǔ)澀，以免固閉邪氣；久瀉不止，不可分利太過，以免重傷陰液。泄瀉日久，或反復(fù)發(fā)作，耗傷正氣，多屬虛證，治以扶正為主。 [治法改進(jìn)] 一般而論，外邪侵襲，或飲食所傷，多屬實證，治以祛邪為主。 4 西醫(yī)療法 感染性腹瀉可選用抗生素治療。 2 針灸療法 可取足三里、天樞、中脘、上脘、天樞、關(guān)元等穴治療。 例方：痛瀉要方。 例方：四神丸 肝氣乘脾癥狀：素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時，發(fā)生腹痛泄瀉，腹中腸鳴，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦。形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。 例方：參苓白術(shù)散。 2 久瀉 脾胃虛弱 癥狀：大便時溏時瀉，遷延反復(fù)，完谷不化，飲食減少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱。 治法：消食導(dǎo)滯。 例方：葛根芩連湯。 濕熱傷中 癥狀：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。 治法：散寒化濕。 [辨證論治] 1 暴瀉 寒濕內(nèi)盛 癥狀：泄瀉清稀，甚如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，苔白膩，脈濡緩。 5 大便常規(guī)、大便培養(yǎng)、X線鋇劑灌腸及纖維結(jié)腸鏡檢查有助明確診斷。 3 慢性久瀉起病緩慢，病程較長，反復(fù)發(fā)作，時輕時重。 2 急性暴瀉起病突然，病程短。 [診斷] 1 大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多。泄瀉泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病證。 2 好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐或胃鏡檢查好轉(zhuǎn)?；蛭竿醇眲《馨?，伴見苔黃燥、便秘者，為食積化熱成燥，可合用大承氣湯以瀉熱通腑蕩積。 3 西醫(yī)療法 可根據(jù)不同疾病選用助消化藥，制酸藥，H2受體阻斷劑，解痙藥等藥物治療。 [其他療法] 1 中成藥 可酌情選用香砂六君丸、香砂養(yǎng)胃丸、胃蘇沖劑、虛寒胃痛沖劑、胃乃安、三九胃泰、氣滯胃痛沖劑等。 治法：溫中健脾，和胃止痛。 例方：一貫煎合芍藥甘草湯。胃陰虧耗 癥狀：胃痛隱隱，口燥咽干，大便于結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 治法：活血化瘀。 例方：理中湯。 4 濕熱中阻 癥狀：胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。 治法：疏肝解郁，理氣止痛。 例方：保和丸加減。 2 飲食傷胃 癥狀：胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢氣后痛減，或大便不爽，苔厚膩，脈滑。 治法：散寒止
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