20xx年醫(yī)學(xué)專題—常見病診療規(guī)范-文庫(kù)吧資料
2024-11-19 05:26本頁(yè)面
【正文】 痛。 6 本病應(yīng)注意與真心痛、胃痞、脅痛、腹痛相鑒別。 4 上消化道鋇餐X線檢查、纖維胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍、炎癥等病變。 2 發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。西醫(yī)學(xué)中的胃、十二指腸炎、消化性潰瘍等疾病可參考本病辨證論治。3 未愈：癥狀及體征無(wú)變化。 [療效標(biāo)準(zhǔn)] 1 治愈：癥狀及體征消失。小續(xù)命道理一樣。初期偏廢，痰熱在絡(luò)者，大秦艽湯好用。后期偏廢，氣虛血淤，重在益氣。補(bǔ)陽(yáng)還五湯用得最多。膽南星、法半夏、菖蒲好用。對(duì)于初期語(yǔ)言功能差，喉肌痙攣吞咽困難者好用。源自心臟栓塞導(dǎo)致的中風(fēng)，生脈亦好用。加減復(fù)脈湯方從炙甘草湯意，穩(wěn)定心神，復(fù)脈宜心。效頗宏大。力挽狂瀾，回元救逆。 頭針：對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、感覺區(qū)、語(yǔ)言區(qū)；根據(jù)CT定位，取相應(yīng)區(qū)圍針治療或用大腦立體治療儀治療。 3 針灸療法 體針：可選肩，曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、太沖、百勞、大推、養(yǎng)老、腎俞、大腸俞、髀關(guān)、豐隆、解溪、昆侖、委中、懸鐘、太溪、三陰交、照海、十二井穴、地侖、頰車、人中、翳風(fēng)、風(fēng)池、上廉泉、啞門、通里、氣海、涌泉等。適用于高熱神昏證。適用于痰熱內(nèi)閉證。適用于氣虛血瘀證。適用于風(fēng)火痰熱證。 例方：左歸丸合地黃飲子。 3 肝腎虧虛 癥狀：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語(yǔ)，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈澀。 治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。 例方：解語(yǔ)丹。 三、恢復(fù)期 1 風(fēng)痰瘀阻 癥狀：口眼歪邪，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或失語(yǔ)；半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。 治法：益氣回陽(yáng)，救陰固脫。 例方：滌痰湯。 3 痰濁瘀閉 癥狀：除上述癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩滑。治法：熄風(fēng)清火，豁痰開竅。 例方：桃仁承氣湯加減。 二、中臟腑（一）閉證 1 痰熱腑實(shí) 癥狀：素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，神識(shí)欠清或昏糊，肢體強(qiáng)急，痰多而黏，伴腹脹，便秘，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。 治法：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。 例方：天麻鉤藤飲。 2 風(fēng)陽(yáng)上擾 癥狀：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢(mèng)，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，或手足重滯，甚則半身不遂，舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。 治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。 5 應(yīng)注意與口僻、癇病、厥證、痙病、痿病相鑒別。每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。 [診斷] 1 半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇，偏身麻木，甚則神志恍惚，迷蒙，神昏為主癥。 中風(fēng)中風(fēng)是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢于腦脈之外，而表現(xiàn)為突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身麻木為主要特征的一種病證。 2 好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。警惕“眩暈?zāi)酥酗L(fēng)之漸”，以防病情突變。 [治法改進(jìn)] 眩暈從肝論治。 貧血者可適當(dāng)輸血，補(bǔ)充鐵劑等治療。 3 針灸療法 可選內(nèi)關(guān)、列缺、太沖為主穴，酌配三陰交、曲池、陽(yáng)陵泉等穴，每日針1～2次。適用于氣血虧虛證。適用于肝腎陰虛證。適用于瘀血阻竅證。例方：通竅活血湯。5 瘀血阻竅 癥狀：眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀或細(xì)澀。 治法：燥濕祛痰，健脾和胃。 例方：左歸丸。 3 腎精不足 癥狀：眩暈日久，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。 治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。 例方：天麻鉤藤飲。 [辨證論治] 1 肝陽(yáng)上亢 癥狀：眩暈耳鳴、頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢(mèng)，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。必要時(shí)可做ＣＴ、ＭＲＩ檢查。 3 慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。 [診斷] 1 以頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒為主癥。眩暈眩暈由風(fēng)陽(yáng)上擾，痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類病證。必須采用宣肅肺氣，疏散外邪治法，因勢(shì)利導(dǎo)，肺氣宣暢則咳嗽自止。 [治法改進(jìn)] 外感忌用斂肺、收澀的鎮(zhèn)咳藥。 2 好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。 痰多者可選用祛痰藥。 3 針灸療法 可選用列缺、合谷、外關(guān)、尺澤、肺俞、曲池、大椎、太白，豐隆、太淵等穴位。 雙黃連粉針劑3g加入5％葡萄糖注射液250～500ml內(nèi)，靜脈滴注，每日1次。 2 中藥針劑 魚腥草注射液100ml，靜脈滴注，每日2次。 [其他療法] 1 中成藥 咳嗽屬熱性者可口服橘紅丸，每次服6g，每天服2～3次。 治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。 例方：黛蛤散合加減瀉白散加減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。 肝火犯肺 癥狀：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛。 治法：清熱肅肺，豁痰止咳。 例方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。 2 內(nèi)傷咳嗽 痰濕蘊(yùn)肺 癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈象濡滑。 治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。 例方：桑菊飲。 風(fēng)熱犯肺 癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。 治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。痰味咸者屬腎虛。，屬寒。、痰熱、虛寒。，洪亮有力者屬實(shí)。、黃昏咳嗽加重，或夜間時(shí)有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛。，白天多于夜間，咳而急劇，
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