肛腸科常見病診療常規(guī)doc-在線瀏覽
2024-08-28 14:12本頁面
【正文】 局部。 （二）中藥坐浴熏洗 術(shù)后首次排便之后，辨證選用以清熱利濕、消腫止痛為主的中藥坐浴熏洗，利于預防術(shù)后創(chuàng)面出血水腫、疼痛。 上藥煎取藥液，或用金玄痔科熏洗散于排便后坐浴熏洗。 2．濕熱下注證 治法：清熱利濕，涼血止血 推薦方藥：痔瘺合劑（成都中醫(yī)藥大學院方）加減，銀花、紫花地丁、蒲公英、白芍、黃芩、地榆、槐角、千里光、白術(shù)、麻仁、甘草。 4．脾虛氣陷證 治法：補中益氣，升陽舉陷 推薦方藥：補中益氣湯加減，潞黨參、黃芪、炒白術(shù)、升麻、柴胡、淮山藥、白芍、當歸、熟地、黃精、甘草。 術(shù)后大便干燥可選用：麻仁丸、聚乙二醇4000散等潤腸通便。2．術(shù)后創(chuàng)面水腫可選用高滲鹽水紗條外敷。（六）護理：辨證施護1．實證：風傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血淤型病室室溫宜偏涼，空氣新鮮，衣被不宜過厚。宜臥床休息，避免勞倦。飲食以清淡易消化食品如：雪梨，蓮藕，荸薺，甘蔗，百合，銀耳，花生，蜂蜜等清熱化火之品。 口服中藥宜偏涼。 病室宜保溫，空氣宜流通，注意隨天氣變化增減衣被。飲食予以甘溫補氣作用的食品，如牛肉，魚肉，蛋類，山藥，扁豆，豆制品等。 三．療效評價 （一）評價標準 按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)肛腸科診斷療效標準》 治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮，療效指數(shù)≥95％。 有效：癥狀輕度，痔核略有縮小或萎縮不全，療效指數(shù)≥30％。 （二）評價方法： 癥狀分級量化評分標準： 便血 正常 0分 輕度 2分 帶血 中度 4分 滴血 重度 6分 射血 墜痛 正常 0分輕度 2分 下墜為主 中度 4分 墜脹，有輕度疼痛 重度 6分 疼痛較重2 脫垂 正常 0分 輕度 1分 能復位 痔粘膜 正常 0分 輕度 2分 充血 中度 4分 糜爛 重度 6分 有出血點 痔大小 正常 0分 齒線部24 79 1011粘膜突起為正常 輕度 1分 一個痔核超過1個鐘表數(shù) 中度 2分 二個痔核超過1個鐘表數(shù)或一個痔核超過2個鐘表數(shù) 重度 3分 三個痔核超過1個鐘表數(shù)或一個痔核超過3個鐘表數(shù)肛腸科常見病診療常規(guī)——肛癰（肛管直腸周圍膿腫）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/）。全身癥狀：頭身痛，乏力，大便秘結(jié)，小便黃赤。（1）肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時加重，少數(shù)患者伴有排尿困難。（3）肛周超聲檢查可測及膿腔。（5）肛門周圍有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動感。必要時輔助直腸腔內(nèi)超聲檢查，CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)病灶可以確診。（三）疾病分類，一般可以分為以下6個類型：①皮下膿腫：在肛門周圍皮膚下面形成的膿腫。③坐骨直腸間隙膿腫：在坐骨直腸間隙形成的膿腫。⑤肛管后膿腫：在肛管后間隙形成的膿腫。：①急性化膿性膿腫：多為葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌等所引起。：①高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。（四）證候診斷：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有嚴寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。（五）鑒別診斷1．肛周毛囊炎、癤腫好發(fā)于肛門周圍皮下，因發(fā)病與肛隱窩無病理性聯(lián)系，破潰后不會形成肛瘺。3．克隆氏病之肛周病變常伴結(jié)腸克隆氏病，局部紅腫，疼痛較輕，肛周感染也可成克隆氏病的首發(fā)癥狀。二、治療方案（一）手術(shù)治療：肛管直腸周圍膿腫切開掛線術(shù)、肛管直腸周圍膿腫切開引流術(shù)。2．禁忌證嚴重凝血功能障礙者。4．注意事項(1)切口大小適度，使引流通暢徹底，膿液易于流出，膿腔充分打開，用手指探查膿腔。(2)要爭取找到原發(fā)病灶，也就是內(nèi)口，一次手術(shù)徹底處理，以免形成肛瘺，未找到內(nèi)口者，先切開排膿，最好待炎癥消退，局部病灶纖維化，待形成肛瘺再行二期手術(shù)。5．術(shù)后處理(1)術(shù)后每日或每次大便后用中藥外洗液或1／5 000高錳酸鉀溶液坐盆。(3)在辯證基礎(chǔ)上每日予1劑中藥內(nèi)服。6．術(shù)后并發(fā)癥的治療(1)肛門疼痛 曲馬多緩釋片100nmg口服或曲馬多針100nmg肌注疼痛嚴重時用杜冷丁50~100mg肌注(2)術(shù)后肛門傷口出血肛周膿腫術(shù)后傷口出血屬于原發(fā)性出血，多屬于術(shù)中止血不徹底，可在局麻下，用肛窺鏡或皮鉗暴露好術(shù)野，尋找出血點，如為搏動性出血，用小彎針及可吸收縫線在出血部位作“8”字縫扎止血；如為靜脈滲血，可用明膠海綿或腎上腺素棉球加凡士林紗壓迫止血。（2）熱毒熾盛證治法：清熱敗毒透膿推薦方藥：透膿散加減、黃芪、山甲（炒末）、川芎、當歸、皂角針。（1）栓劑納肛：可選用馬應龍麝香痔瘡栓、痔瘡寧栓等。（三）針刺療法、理療（四）中藥熏洗療法：根據(jù)病情辨證使用中藥熏洗。（六）護理：辨證護理、情志護理、飲食護理。安排病床時應注意病房的朝向，衣被適當減少。情志護理：由于肛癰患者大多數(shù)是以局部疼痛為主要癥狀入院，同時又伴有發(fā)熱等癥狀，所以易產(chǎn)生煩躁、焦慮不安等緊張情緒。同時還應對患者的社會背景、文化層次，組織結(jié)構(gòu)、家族內(nèi)部情況及其患者本人的性格等加以了解，開展全方位的護理。囑病人忌煙酒，勿食辛辣刺激性食物。多食蔬菜、瓜果，預防便秘。三、療效評價（一）評價標準：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頌布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合，積分較治療前降低≥2/3好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮小，積分較治療前降低≥1/3未愈：癥狀及體征均無變化，積分較治療前降低不足1/3（二）評價方法：參照2004年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》。 舌紅，苔黃0級：無 1級：有 脈數(shù)或滑數(shù)0級：無 1級：有 肛腸科常見病診療常規(guī)——肛 裂以
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1