常見(jiàn)病診療規(guī)范-在線瀏覽
2025-05-25 21:26本頁(yè)面
【正文】 表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。 例方：桑杏湯。治法：燥濕化痰，理氣止咳。 痰熱郁肺 癥狀：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。 例方：清金化痰湯加減。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。 治法：清肝瀉肺，順氣降火。 肺陰虧耗 癥狀：干咳、咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。例方：沙參麥冬湯加減。 熱咳者亦可選用蛇膽川貝液，每次服10ml，每天服3次。適用于外感風(fēng)熱、風(fēng)燥及痰熱郁肺者。適用于外感風(fēng)熱及風(fēng)燥者。 細(xì)菌感染者，可選用抗生素。 [療效標(biāo)準(zhǔn)] 1 治愈：咳嗽及臨床體征消失；內(nèi)傷咳嗽在兩周以上未發(fā)作者為臨床治愈。 3 未愈：癥狀及體征無(wú)改變。誤用則致肺氣郁遏不得宣暢，不能達(dá)邪外出，邪戀不去，反而久咳傷正。內(nèi)傷忌用宣肺散邪法。高血壓病、腦動(dòng)脈硬化癥、貧血、美尼爾氏綜合征等疾病出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。 2 可伴有惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。 4 應(yīng)檢查血壓、血常規(guī)、心電圖，或進(jìn)行頸椎Ｘ線攝片、腦血流圖、經(jīng)顱多普勒等檢查，以明確診斷。 3 應(yīng)注意與中風(fēng)、厥證、癇病相鑒別。 治法：平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎。 2 氣血虧虛 癥狀：頭暈?zāi)垦＃瑒?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色光，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。 例方：歸脾湯。 治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。 4 痰濕中阻 癥狀：頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，舌淡苔白膩，脈弦滑。 例方：半夏白術(shù)天麻湯。 治法：祛瘀生新，通竅活絡(luò)。 [其他療法] 1 中成藥 復(fù)方丹參滴丸，每次10粒，每日3次；或生田七片，每次4片，每日3次。 杞菊地黃丸，每次6g，每日2次。2 中藥針劑 黃芪注射液30ml或生脈注射注液30ml加入5％葡萄糖注射液250ml～500ml，靜脈滴注，每日1次。 瘀血阻竅者，可酌情選用川芎嗪、血栓通、蝮蛇抗酸酶、丹參注射液治療。 4 西醫(yī)療法 高血壓病者可選用抗高血壓藥物治療。 眩暈癥狀明顯者，可選用鎮(zhèn)靜劑對(duì)癥治療。當(dāng)根據(jù)病機(jī)的異同擇用平肝、柔肝、養(yǎng)肝、疏肝諸法。 [療效標(biāo)準(zhǔn)] 1 治愈：癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。 3 未愈：癥狀無(wú)改變。西醫(yī)學(xué)所稱缺血性和出血性腦血管病，可參考本病辨證論治。 2 發(fā)病急驟，有漸進(jìn)發(fā)展過(guò)程。 3 常有年老體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好煙酒，膏梁厚味等因素。 4 檢查血壓、血常規(guī)、眼底、腦脊液等，有條件可做CT、MRI等，有助明確診斷。 [辨證論治] 一、中經(jīng)絡(luò) 1 風(fēng)痰入絡(luò) 癥狀：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，甚則半身不遂，或兼見(jiàn)手足拘攣，關(guān)節(jié)疫痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。 例方：真方白丸子。 治法：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。 3陰虛風(fēng)動(dòng) 癥狀：平素頭暈耳鳴，腰疫，突然發(fā)生口眼歪斜，言語(yǔ)不利，手指潤(rùn)動(dòng)，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。 例方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。 治法：通腑瀉熱，熄風(fēng)化痰。 2 痰火瘀閉 癥狀：除上述癥外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。 例方：羚羊鉤藤湯。 治法：化痰熄風(fēng)，宣郁開(kāi)竅。 （二）脫證 癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。 例方：參附湯合生脈散。治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。 2 氣虛絡(luò)瘀 癥狀：肢體偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。 例方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯。治法：滋養(yǎng)肝腎。 [其他療法] 1 中成藥 牛黃清心丸，每次1～2丸，每日3～4次。 華佗再造丸、大活絡(luò)丸，每次1丸，每日3次。 2 中藥針劑 清開(kāi)靈注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250～500ml，靜脈滴注，每日1次。 醒腦靜注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。 可酌情選用川芎嗪注射液，脈絡(luò)寧注射液，腹蛇抗栓酶，生脈注射液，黃芪注射液。 耳針：耳、心、肝、脾、腎、皮質(zhì)下。 [治法改進(jìn)] 參附湯固元護(hù)脫。強(qiáng)心固腎。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯潛鎮(zhèn)逆亂上擾之肝陽(yáng)。對(duì)于心臟功能差而表現(xiàn)的心悸、失眠、怔忡頗適宜，一般用于中風(fēng)的一個(gè)類型腦栓塞。地黃飲子陰陽(yáng)雙補(bǔ)而不離開(kāi)竅化痰，其中石菖蒲，遠(yuǎn)志用意頗深。滌痰湯對(duì)于初期痰雍塞患者實(shí)用，不化痰無(wú)能開(kāi)竅和津液正常運(yùn)行。其初期伴有大便結(jié)躁者，用星簍承氣湯滌蕩。也最熟悉。黃芪逐步加量，60起至120或150克。實(shí)癥者肢體恢復(fù)較快。偏實(shí)證寒痰阻絡(luò)。 2 好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動(dòng)或基本生活能自理。 胃痛胃痛是由于外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志、臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯、胃失所養(yǎng)，以上腹部心窩處發(fā)生疼痛為主癥的病證。 [診斷] 1 胃脘部疼痛，伴有痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等。 3 大便或嘔吐物隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者，提示并發(fā)上消化道出血。 5 B超、肝功能、膽道X線造影等檢查有助于本病的鑒別診斷。 [辨證論治] 1 寒邪客胃 癥狀：胃痛暴作，惡寒喜暖，脘腹得溫則痛減，遇寒則痛增，口和不渴，喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。 例方：香蘇散合良附丸加味。 治法：消食導(dǎo)滯。 3 肝氣犯胃 癥狀：胃脘脹悶，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脈沉弦。 例方：柴胡疏肝散。治法：清化濕熱，理氣和胃。 5 瘀血停胃 癥狀：胃脘疼痛，痛有定處而拒按，或痛有針刺感，食后痛甚，或見(jiàn)吐血便
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