【正文】 度裂傷修補術(shù)、陰道壁修補等，術(shù)前3日進無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1日進流質(zhì)飲食，并按醫(yī)囑給腸道抗生素。（五）手術(shù)日 測量生命體征，詢問病人情況。一旦發(fā)現(xiàn)月經(jīng)來潮、表現(xiàn)為過度恐懼或憂郁的病人，需及時通知醫(yī)師。取下病人可活動的義齒、發(fā)夾、首飾及貴重物品交家屬或護士長保管。二、一般術(shù)后康復(fù)訓練規(guī)范體位：全身麻醉病人尚未清醒前應(yīng)有專人護理，去枕平臥，頭側(cè)向一旁一般給予低流量吸氧2小時；硬膜外麻醉者，去枕平臥6—8小時。鼓勵病人活動肢體，每30分鐘進行一次腿部運動，每2小時協(xié)助翻身、咳嗽、作深呼吸一次。如病人無異常，術(shù)后次晨根據(jù)手術(shù)情況采取不同臥位。飲食：當天禁食，術(shù)后1—2天進流質(zhì)，忌食牛奶，以防發(fā)生腸脹氣；腸道排氣后逐漸改為半流質(zhì)和高蛋白、高熱量、高維生素飲食。減輕不適：術(shù)后24小時內(nèi)麻醉作用消失后，傷口疼痛最為明顯，一般2—3天可自行減輕；惡心嘔吐反應(yīng)，一般無需特殊處理；腹脹一般于術(shù)后2—3日內(nèi)自然消退。采取不同緩解疼痛的方法：如更換體位、自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用等。大小便：術(shù)后24—48小時可拔除尿管；腹部手術(shù)后4天未排大便，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑等。下地活動的時間因人而異，一般拔除導尿管后便可開始，可促進腸功能恢復(fù)，增進食欲，預(yù)防墜積性肺炎等并發(fā)癥，病重者可適當推遲。早期活動需要扶持，運動量應(yīng)適當，避免做增加腹壓的動作。出院指導（1）指導術(shù)后病人執(zhí)行腹部肌肉增強運動。（2）術(shù)后2個月內(nèi)避免提、挑等重體力勞動。（3）未經(jīng)醫(yī)師允許，避免從事會增加盆腔充血的活動，如跳舞、久站等。（4）未經(jīng)醫(yī)師同意，避免陰道沖洗和性生活。（5）出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物及時報告醫(yī)師。（6）一般休息3個月，出院1月后應(yīng)及時到門診檢查術(shù)后恢復(fù)情況，并依醫(yī)囑如期返院接受追蹤檢查。（7）性生活的恢復(fù)需依術(shù)后復(fù)查結(jié)果而定。 婦科手術(shù)病人的特殊術(shù)后康復(fù)訓練規(guī)范一、同婦科手術(shù)病人常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓練規(guī)范。二、根據(jù)手術(shù)方式，一般術(shù)后24小時即可采取半臥位。行陰道前后壁修補或盆底修補、子宮全切術(shù)后的病人應(yīng)以平臥位為宜，禁止半臥位。三、外陰、陰道手術(shù)一般留置尿管5—7天，子宮頸癌術(shù)后7—14天拔除尿管，拔除前3天開始夾管，每2小時開放一次，定時間斷放尿以訓練膀胱功能。以控制手術(shù)5天以后大便為宜。四、子宮脫垂病人應(yīng)養(yǎng)成定時排便的習慣；多飲水，保持小便通暢；治療慢性咳嗽、便秘等疾病。五、葡萄胎清除后定期隨訪至少2年（一般在術(shù)后8周HCG均應(yīng)降至正常）。第一次刮宮后，每周隨訪一次，3個月內(nèi)如一直陰性改為每半月檢查一次，共3個月，如陰性，每月一次持續(xù)半年；每二年起每半年1次；隨訪期應(yīng)堅持避孕，宜選擇陰莖套，避免用宮內(nèi)節(jié)育器及藥物避孕。六、侵蝕性葡萄胎及絨癌臨床痊愈后應(yīng)嚴密隨訪，第一年內(nèi)每月隨訪一次，一年后每3個月隨訪1次，持續(xù)至3年，再每年1次，至5年。七、術(shù)后化療病人給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，不吃刺激性食物，早晚餐后用鹽水或呋喃西林等溶液漱口，并鼓勵多飲水。八、外陰、陰道手術(shù)者5天內(nèi)進少渣半流飲食，以控制手術(shù)5天以后大便為宜。 產(chǎn)科手術(shù)病人的一般術(shù)前健康指導和術(shù)后康復(fù)訓練規(guī)范一、產(chǎn)前健康教育：（一）孕期保健指導：妊娠28周后適當減輕工作量，避免上夜班、過重體力勞動、長期站立或過于緊張的工作。每晚應(yīng)有8小時睡眠，午休1—2小時。臥床時應(yīng)取左側(cè)臥位。攝取高于平時的熱量、蛋白質(zhì)、鈣、鐵及各種維生素和微量元素。不宜吃辛辣或過堿的食物。禁忌吸煙、吸毒及飲酒。孕婦用藥應(yīng)慎重，尤其孕3個月內(nèi)。以淋浴為主，避免盆浴。衣服宜寬松、柔軟、保暖、舒適。孕24周后每天用溫開水清洗乳頭，乳頭凹陷者可作乳頭伸展和牽拉進行糾正。孕28周后，進行乳房按摩。避免接觸有害物，避免感染。建議妊娠前3個月及末3個月，應(yīng)避免性生活，以防流產(chǎn)、早產(chǎn)和感染。教會孕婦和家屬數(shù)胎動和聽胎心音。12小時胎動應(yīng)大于10次，胎心率正常為120—160次/分。妊娠24周后可用音樂進行胎教。指導孕期體操鍛煉：盆底組織鍛煉——盆底肌肉運動；胸廓提舉運動：盤腿坐。1告訴孕婦出現(xiàn)下列癥狀應(yīng)立即就診：陰道流血，妊娠3個月后仍持續(xù)嘔吐，寒戰(zhàn)發(fā)熱，腹部疼痛，頭痛、眼花，心悸、氣短，液體突然自陰道流出，胎動計數(shù)突然減少等。1識別先兆臨產(chǎn)：臨近預(yù)產(chǎn)期的孕婦，如出現(xiàn)陰道血性分泌物或規(guī)律宮縮（間歇5—6分鐘，持續(xù)30秒）則為臨產(chǎn)，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。（二）即將分娩時：指導產(chǎn)婦用物準備（包括新生兒）。補充液體和熱量：鼓勵和幫助產(chǎn)婦在宮縮間隙期攝取清淡而營養(yǎng)的飲食及液體。協(xié)助患者保持會陰、皮膚的清潔、干燥。臨產(chǎn)后鼓勵產(chǎn)婦每2—4小時排尿1次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。教會產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中如何屏氣。二、產(chǎn)后康復(fù)訓練規(guī)范：（一）產(chǎn)褥期康復(fù)訓練規(guī)范：保持外陰、皮膚清潔，室內(nèi)空氣新鮮。哺乳前應(yīng)洗手。指導產(chǎn)婦正確哺乳，說明4—6月純母乳喂養(yǎng)的重要性。分娩后第一次哺乳前用溫水毛巾清潔乳頭和乳暈，切忌用肥皂或酒精之類擦洗，以后每次哺乳前后用溫水毛巾擦洗干凈。最初哺乳時間為3—5分鐘，以后逐漸增加至15—20分鐘。教會產(chǎn)婦乳房按摩護理技術(shù)。指導產(chǎn)婦堅持做產(chǎn)后保健操，一般產(chǎn)后第2天開始，每1—2天增加1節(jié)，以預(yù)防或糾正子宮后傾。產(chǎn)褥期內(nèi)禁忌性交，產(chǎn)后6周起應(yīng)采取避孕措施，避孕2年以上。哺乳者以工避孕為宜。產(chǎn)婦應(yīng)于產(chǎn)后6周攜新生兒一同去醫(yī)院作健康檢查。（二）順產(chǎn)后：產(chǎn)后1小時可進流食或清淡半流食，逐漸進普食。產(chǎn)后給予半臥位休息，行會陰側(cè)切縫合術(shù)者采取健側(cè)臥位。產(chǎn)后24小時應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦下床活動，但要避免重體力勞動或長時間站立及蹲位。產(chǎn)后4小時應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦排尿。同產(chǎn)褥期常規(guī)康復(fù)訓練規(guī)范。（三）剖宮產(chǎn)術(shù)后：少用止痛藥物 剖宮術(shù)后，麻醉藥作用逐漸消退。一般在術(shù)后數(shù)小時，媽咪的傷口開始出現(xiàn)疼痛。此時，為了讓媽咪能很好地休息，醫(yī)生在手術(shù)當天或當天夜里會用一些止痛藥物。當然，在此之后最好不要再用止痛藥物，因為它會影響媽咪的身體健康，尤其是影響腸蠕動功能的恢復(fù)。所以，媽咪要做好一定的思想準備，對疼痛做些忍耐。術(shù)后多翻身 由于剖宮產(chǎn)手術(shù)對腸道的刺激，以及受麻醉藥的影響，媽咪在產(chǎn)后都會有不同程度的腸脹氣，會感到腹脹。如果多做翻身動作，則會使麻痹的腸肌蠕動功能恢復(fù)得更快，腸道內(nèi)的氣體就會盡早排出，可以解除腹脹。宜取半臥位 剖宮產(chǎn)的媽咪不能像正常陰道分娩的產(chǎn)婦一樣，在產(chǎn)后24小時就起床活動。因此，惡露相對不易排出。如果采取半臥位。同時配合多翻身，就可以促使惡露排出，促進子宮復(fù)舊。 產(chǎn)后盡力排尿 在手術(shù)前后，醫(yī)生會在媽咪身上放置導尿管。導尿管一般在術(shù)后24～48小時、待膀胱肌肉恢復(fù)收縮排尿功能后拔掉。拔管后，媽咪要盡量努力自行解小便，否則，再保留導尿管容易引起尿路感染。另外，只要體力允許，在導尿管拔除后盡早下床活動，并逐漸增加活動量，這樣不僅可促進腸蠕動和子宮復(fù)舊，還可避免術(shù)后腸粘連及血栓性靜脈炎形成。（四）產(chǎn)后生活 飲食術(shù)后第二天，媽咪可以吃清淡的流質(zhì)食物，如蛋湯、米湯，切忌進牛奶、豆?jié){、大量蔗糖等脹氣食品；待排氣后，則可進半流質(zhì)食物，如稀粥、湯面、餛飩等；以后再恢復(fù)普通飲食。衛(wèi)生 剖宮產(chǎn)媽咪除了和自然分娩的產(chǎn)婦一樣，要勤刷牙，洗臉，勤換衣，每天沖洗外陰12次以外，還要注意保持腹部切口的清潔。 （五）產(chǎn)后性生活 在產(chǎn)褥期內(nèi)，是絕對禁止房事的。產(chǎn)褥期以后，也就是產(chǎn)后42天后，產(chǎn)婦惡露已經(jīng)干凈，可以逐漸恢復(fù)性生活，但要采取適當?shù)谋茉写胧?，防止再次懷孕做人流術(shù)而使子宮疤痕破裂，引起子宮穿孔。 常用的避孕方法可以是工具避孕。剖宮產(chǎn)后6個月可以考慮放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。對于避孕藥物，如果媽咪尚在哺乳，要慎用，以免影響孩子，最好請教專業(yè)醫(yī)生后再使用。 （六）產(chǎn)后恢復(fù)操 在術(shù)后10天左右，如果一切都正常，媽咪可以做如下運動： 仰臥，兩腿交替舉起，先與身體垂直，然后慢慢放下來。兩腿分別各做5次。 仰臥，兩臂自然放在身體兩側(cè)。屈曲抬起右腿并使其大腿盡力靠近腹部而使腿跟盡力靠近臀部。左右腿交替，各做5次。 仰臥，雙膝屈曲，雙臂交合抱在胸前，然后慢慢坐起成半坐位，再恢復(fù)仰臥位。 仰臥，雙膝屈曲，雙臂上舉伸直，做仰臥起坐。 俯位，兩腿屈向胸部，大腿與床垂直，臀抬起，胸部與床緊貼。每次持續(xù)時間可從23分鐘，逐漸延長到10分鐘，早晚各做一次。三、宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)禁忌癥：生殖道急、慢性炎癥；月經(jīng)過多過頻，或不規(guī)則出血；生殖器官腫瘤；子宮畸形；宮頸口過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂；嚴重全身性疾病為禁忌證。放置時間：月經(jīng)干凈后3—7天；產(chǎn)后滿3個月，剖宮產(chǎn)術(shù)后半年；人工流產(chǎn)術(shù)后（出血少、宮腔長度小于10cm者）；哺乳期排除早孕者。術(shù)前準備：排空膀胱，取膀胱截石位。術(shù)后休息3天；1周內(nèi)避免重體力勞動；2周內(nèi)禁止性生活及盆浴；3個月內(nèi)每次行經(jīng)或大便時注意有無節(jié)育器脫落；術(shù)后1個月、3個月、半年、一年各復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次；術(shù)后可能少量陰道出血及下腹不適，如出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、出血多時應(yīng)隨時就診。四、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)禁忌癥：各種疾病的急性期；全身健康情況不良，不能勝任手術(shù)者，如心力衰退、產(chǎn)后出血等；腹部皮膚感染或內(nèi)外生殖器炎癥者；患嚴重的神經(jīng)官能癥，或缺少決心者；℃或以上者。手術(shù)時間：非孕婦女應(yīng)選擇在月經(jīng)前期，最好是月經(jīng)結(jié)束后3—4天；人工流產(chǎn)或取環(huán)術(shù)后；自然流產(chǎn)月經(jīng)復(fù)潮后，分娩后24小時內(nèi)，剖宮產(chǎn)、剖宮取胎術(shù)同時；哺乳期或閉經(jīng)婦女應(yīng)排除早孕后，再行手術(shù)。按腹部手術(shù)要求準備皮膚，術(shù)前排空膀胱。術(shù)后密切觀察生命體征及有無腹痛等；保持傷口敷料干燥、清潔，以免感染；鼓勵早日下床活動；術(shù)后休息3—4周，禁止性生活1個月。五、人工流產(chǎn)術(shù)禁忌證：各種疾病的急性期或嚴重的全身性疾病需經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后手術(shù)者；生殖器官急性炎癥者；妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者；℃或以上者。術(shù)后在觀察室休息1—2小時，注意觀察腹痛及陰道流血情況；1個月內(nèi)禁止盆浴、性生活；吸宮術(shù)后休息2周；鉗刮術(shù)后休息2—4周，有腹痛或出血多者，應(yīng)隨時就診。六、利凡諾引產(chǎn)術(shù)禁忌證；急、慢性肝、腎疾病及嚴重心臟病、高血壓、血液病；各種急性感染性疾病、慢性疾病急性發(fā)作期及生殖器官感染；剖宮產(chǎn)術(shù)或肌瘤挖除術(shù)2年內(nèi)者；℃者；前置胎盤或局部皮膚感染者。術(shù)前3天禁止性生活，每天沖洗陰道1次；術(shù)前排空膀胱后取平臥位。用藥后定時測量生命體征，嚴密觀察并記錄宮縮、胎心、胎動消失的時間及陰道流血等情況。引產(chǎn)期間，孕婦應(yīng)盡量臥床休息，以防突然破水等。產(chǎn)后仔細檢查軟產(chǎn)道及胎盤的完整性，通常待組織排出后常規(guī)作清宮術(shù)；注意觀察產(chǎn)后宮縮、感染體征、陰道流血及排尿功能的恢復(fù)情況；即刻采取回奶措施，術(shù)后6周內(nèi)禁止性交及盆?。唤o藥5天后仍未臨產(chǎn)者即為引產(chǎn)失敗，報告醫(yī)師和家屬，協(xié)商再次給藥或其他方法。28