【文章內容簡介】 、婦科常見病診斷 宮頸癌 ?〔四〕宮頸癌的轉移途徑 ?宮頸癌的轉移途徑以直接侵犯和淋巴轉移為主，血行轉移較少見，多發(fā)生于晚期。 第二十三頁，共五十五頁。 四、婦科常見病診斷 宮頸癌 〔五〕宮頸癌的臨床病癥 宮頸癌早期沒有任何病癥，隨著病情進展，患者可出現異常陰道流血。由于年輕婦女處于性活潑期，雌激素水平和性交頻率均較高，故更易以性交出血為首發(fā)病癥。此外，白帶增多也為宮頸癌常見病癥，約８０％的宮頸癌患者有此病癥。 經臨床追蹤觀察顯示，從一般的宮頸癌前病變開展為宮頸癌大約需要１０年時間。從這個角度看，宮頸癌并不可怕，它是一種可預防、可治愈的疾病。防治的關鍵在于：定期進行婦科檢查，及時發(fā)現和治療宮頸癌前病變，終止其向宮頸癌的開展。如能落實防治措施，宮頸癌的治愈率很高。 第二十四頁，共五十五頁。 四、婦科常見病診斷 宮頸癌 ?早期多無病癥，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別，有時甚至見宮頸光滑，尤其老年婦女宮頸已萎縮者。 ? ： ?陰道流血：年輕患者常表現為接觸性出血，發(fā)生在性生活、婦科檢查及便后出血。出血量可多可少，一般根據病灶大小、侵及間質內血管的情況而定。早期出血量少，晚期病灶較大表現為大量出血，一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。年輕患者也可表現為經期延長、周期縮短、經量增多等。老年患者常主訴絕經后不規(guī)那么陰道流血。 第二十五頁，共五十五頁。 四、婦科常見病診斷 宮頸癌 ?陰道排液：患者常訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染等，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出。 ?晚期癌的病癥：根據病灶侵犯范圍出現繼發(fā)性病癥。病灶涉及盆腔結締組織、骨盆壁、壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經時，常訴尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結、里急后重、下肢腫痛等，嚴重時導致輸尿管梗阻、腎盂積水，最后引起尿毒癥。到了疾病末期，患者可出現消瘦、貧血、發(fā)熱及全身衰竭。 第二十六頁，共五十五頁。 四、婦科常見病診斷 宮頸癌 宮頸癌早期時可無明顯病癥，也無特殊體征，往往出現最早的病癥是陰道出血，開始常為少量的接觸性出血，絕經后間斷性出血或白帶量的增多，呈血性或膿性氣味腥臭，晚期可出現大出血、惡病質、消瘦、發(fā)熱、貧血，以及癌腫侵犯所造成的周圍壓迫病癥，如下腹痛、腰痛、尿頻、尿急、肛門墜脹感、里急后重、下肢腫痛，坐骨神經痛等，嚴重時可導致尿毒癥，出現全身衰竭，危及生命。同樣用窺陰器直接觀察宮頸，早期難以看到異常，而當病變明顯時，局部病變可呈糜爛、潰瘍、菜把戲贅生物、結節(jié)、空洞甚至內生凹陷等，經頸管內診刮，病理檢查可明確診斷。 第二十七頁，共五十五頁。 四、婦科常見病診斷 宮頸癌 〔六〕宮頸癌的臨床分期 宮頸癌 (即子宮頸癌 )在子宮頸唇和頸管部皆可發(fā)生。但好發(fā)于子宮頸外口兩種上皮交接處，后唇較多，頸管次之，前唇又次之。 最初，癌變僅局限于子宮頸粘膜上皮層內，沒有浸潤，稱為原位癌。 當癌侵入粘膜下間質時，稱為浸潤癌。原位癌的子宮頸大致正常，早期浸潤性癌的病變常限于子宮頸某一處，稍隆起，橫徑多在 1cm以下，發(fā)紅、發(fā)硬、觸之易出血。病灶在頸管時不易發(fā)現。 采用國際婦產聯(lián)盟〔 FIGO〕的臨床分期標準。臨床分期在治療前進行，治療后不再更改。 第二十八頁，共五十五頁。 宮頸癌的臨床分期 0期 Ⅰ 期 Ⅰ A Ⅰ A1 Ⅰ A2 Ⅰ B Ⅰ B1 Ⅰ B2 原位癌 宮頸癌局限在子宮（擴展至宮體將被忽略） 鏡下浸潤癌。所有肉眼可見的病灶，包括表淺浸潤，包括表淺浸潤，均為 Ⅰ B 間質浸潤深度 3mm，水平擴散≤7mm 間質浸潤深度 3～ 5mm，水平擴散≤7mm 肉眼可見癌灶局限于宮頸，或者鏡下病灶 Ⅰ A2 肉眼可見癌灶最大徑線 ≤4cm 肉眼可見癌灶最大徑線 ≥4cm 第二十九頁，共五十五頁。 宮頸癌的臨床分期 Ⅱ 期 Ⅱ A Ⅱ B Ⅲ 期 Ⅲ A Ⅲ B Ⅳ A Ⅳ B 腫瘤超越子宮，但未達骨盆壁或未達陰道下 1/3 無宮旁浸潤 有宮旁浸潤 腫瘤擴展到骨盆壁和（或）累及陰道下 1/3和（或）引起腎盂積水或腎無功能 腫瘤累及陰道下 1/3，沒有擴展到骨盆壁 腫瘤擴展到骨盆壁和（或）引起腎