【文章內(nèi)容簡介】 物治療開始 治療目標(biāo)值 低危： 10年危險(xiǎn)性＜ 5% TC≥≥ LDLC≥≥ 中危： 10年危險(xiǎn)性 5%～ 10% TC≥≥ LDLC≥≥ 高危： CHD或 CHD等危癥 TC≥≥ 或 10年危險(xiǎn)性 10%～ 15% LDLC≥≥ 極高危：急性冠脈綜合征 TC≥≥ 或 CHD合并糖尿病 LDLC≥≥ 血脂異常治療過程監(jiān)測 ? 飲食與非藥物治療者 ： 36月復(fù)查血脂，達(dá)標(biāo)，則 6月 1年復(fù)查一次，并堅(jiān)持治療。 ? 藥物治療者 ： 治療開始后 48周復(fù)查血脂以及 AST、 ALT、 CK，如達(dá)標(biāo)，則改為 612個(gè)月復(fù)查。 如治療 36個(gè)月仍未達(dá)標(biāo)則應(yīng)調(diào)整藥物劑量或藥物種類，或聯(lián)合治療。 生活方式改變與調(diào)脂藥物治療必須長期堅(jiān)持，才能獲得臨床益處。 提綱 ? 高血壓 ? 血脂異常 ? 糖尿病 糖尿病的危害 ? 昏迷 :酮癥昏迷（感染）、高滲昏迷（脫水）、低血糖昏迷。 ? 動脈硬化：冠狀動脈、下肢動脈、頸動脈 ? 神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、大腦白質(zhì)等。 ? 糖尿病足 糖尿病主要并發(fā)癥 眼睛 腎臟 神經(jīng) 缺血性心臟病 中風(fēng) 足 微血管病變 大血管病變 糖尿病與 “ 世界糖尿病日 ” ? 世界衛(wèi)生組織將糖尿病列為三大疑難病之一，并于 1991年起把每年的 11月 14日定為 “ 世界糖尿病日 ” 。 ? 目前全球 3個(gè)糖尿病人就有一個(gè)來自中國，而根據(jù)最新調(diào)查，中國成人糖尿病患病率接近%，糖尿病前期率為 %。換言之，中國約有 ，且半數(shù)成年人徘徊在糖尿病邊緣。 歷年糖尿病日主題 ? 1991年：糖尿病，公開的秘密 ? 1992年：糖尿病，一個(gè)與 所有國家所有人 有關(guān)的健康問題 ? 1993年：糖尿病 兒童 與成長 ? 1994年：糖尿病與老年 ? 1995年：糖尿病和教育，降低無知的代價(jià) ? 1996年：胰島素與生命 ? 1997年：全球的覺醒：改善生命的關(guān)鍵 ? 1998年：糖尿病人的權(quán)利 歷年糖尿病日主題 ? 1999年：糖尿病的代價(jià) ? 2022年：新千年糖尿病和生活方式 ? 2022年： “ 糖尿病與心血管疾病 ” ? 2022年： “ 糖尿病與眼病 ” ? 2022年： “ 糖尿病與腎臟疾病 ” ? 2022年： “ 糖尿病與肥胖 ” ? 2022年： “ 糖尿病與足部護(hù)理 ” ? 2022年：人人享有糖尿病保健 歷年 “ 世界糖尿病日 ” 主題 ? 2022年：關(guān)心兒童和青少年糖尿病 ? 2022年：糖尿病和兒童青少年 ? 2022年：糖尿病教育與預(yù)防 ? 2022年 ：控制糖尿病，刻不容緩 ? 2022年：應(yīng)對糖尿病，立即行動！ ? 2022年： “ 糖尿病教育與預(yù)防 ” ? 2022年： “ 保護(hù)我們的未來 ” 舉例：中學(xué)生糖尿病昏迷 糖尿病的主要癥狀 ? 典型癥狀：吃的多、喝的多、尿的多、體重減少 ? 不典型癥狀：皮膚瘙癢、女性外陰瘙癢、頑固性腹瀉、傷口遷延不愈、突發(fā)失明、易于感冒等、 突然意識喪失 。 糖尿病的癥狀 多食 多尿 皮膚干燥 饑餓 視物不清 疲倦 49 糖尿病的警示燈 有糖尿病家族史 疾病和生活壓力 不良的飲食及 生活習(xí)慣 肥胖 缺乏體力活動 年齡因素 曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的孕婦 50 血糖異常 空腹血糖過高： 血糖 ≥，而 ≤。 空腹定義為至少 8小時(shí)無熱量攝入。 糖化血紅蛋白 ≤6%。 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 癥狀 +隨即血糖 ≥，或空腹血糖 ≥，或 OGTT中2小時(shí)血糖 ≥糖耐量減低 ： OGTT中 2小時(shí)血糖 ＞ ，而 ＜ 糖尿病診斷注意事項(xiàng) ? 血糖為靜脈血漿葡萄糖。 ? 空腹指無能量攝入 8小時(shí)。 ? 尿糖測定不能用于診斷糖尿病。 ? 除非有顯著高血糖伴明顯癥狀，否則在另一日重復(fù)測試以確認(rèn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。 血糖異常 ? 空腹血糖過高和糖耐量減低被認(rèn)為是 糖尿病前期。是糖尿病的后備軍。 ? 有研究指出，從血糖升高到臨床出現(xiàn)癥狀確診糖尿病的時(shí)間平均長達(dá) 7年。 ? 此期糖尿病的初級預(yù)防非常重要，包括生活方式的改變、均衡膳食、提倡體力活動、改變不良環(huán)境因素等。 重視餐后 2小時(shí)血糖 ? 正常人進(jìn)餐 10分鐘，血糖開始升高， 23小時(shí)恢復(fù)到餐前水平。 ? 糖尿病者餐后胰島素分泌峰值后延、肝糖生成和周圍組織利用糖異常，導(dǎo)致餐后血糖持續(xù)升高， 2小時(shí)仍明顯增高。 胰島素分泌模式 正常人 (n=14) 2型糖尿病 (n=16) 800 700 600 500 400 300 200 100 胰島素分泌(pmol/min) . . . . . . . Polonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988 時(shí)間 55 重視餐后 2小時(shí)血糖 ? 餐后 2小時(shí)血糖升高是心血管死亡率升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 ? 餐后 2小時(shí)血糖升高使老年致命性心血管事件發(fā)生率上升 2倍。 糖尿病控制的誤區(qū) ? 認(rèn)識誤區(qū) ? 診斷誤區(qū) ? 治療誤區(qū) ? 檢測誤區(qū) ? 飲食誤區(qū) ? 運(yùn)動誤區(qū) ? 心理誤區(qū) —廣告及保健品誤區(qū) 58 糖尿病是“富貴病” ，我不會得的 少吃糖：不會得糖尿病 兒童和年輕人：不會得糖尿病 糖尿病不能根治，放棄治療 認(rèn)識誤區(qū) 糖尿病是慢性病，不急就醫(yī) 只要自我感覺好，就不必去醫(yī)院看醫(yī)生 59 不進(jìn)行飲食控制：降糖效果不好 降