業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)術(shù)后快速康復(fù)(編輯修改稿)
2025-02-04 05:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 小便、胸腔引流等，糾正水和電解質(zhì)平衡。 ? 補(bǔ)液總量不宜過(guò)多單位時(shí)間內(nèi)不宜輸入過(guò)快以免發(fā)生肺水腫，保持 30滴 /分左右，輸入液體以葡萄糖為主，限制鹽份輸入。 水封瓶及胸管護(hù)理（一） 調(diào)節(jié)水封瓶液面波動(dòng) 過(guò)橋皮條上夾調(diào)節(jié)夾，控制胸壓在－ 6 ~ － 10厘米水柱，防止縱隔擺動(dòng)。 水封瓶及胸管護(hù)理（二） 嚴(yán)密觀察胸腔引流液的質(zhì)和量。 ? 全肺病人拔除胸管后，胸腔內(nèi)仍可留有少量的積液，可穩(wěn)定縱膈。以后胸腔纖維素吸收機(jī)化，胸膜增厚，縱膈移位，橫膈抬高而縮小殘腔。 ? 積液量多，病人發(fā)熱 38度以上，有胸悶、氣急、刺激性咳嗽，甚至縱膈氣管向健側(cè)移位，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。 體 位 術(shù)后第一天即術(shù)側(cè) 45度臥位一周，防止縱膈擺動(dòng)，保持縱膈解剖位使胸腔積液在患側(cè)，減少縱膈刺激所引起的咳嗽、氣急。 休息與活動(dòng) 術(shù)后臥床 10左右，限制床上早期活動(dòng)。手術(shù)后一周縱膈可固定，此時(shí)可不強(qiáng)求體位，但仍需臥床 2— 3天，以后逐漸增加床上活動(dòng)量，十天后可下床活動(dòng)。 保持大便通暢 縱隔腫瘤切除術(shù)護(hù)理 縱膈內(nèi)有許多器官，胚胎發(fā)育過(guò)程中發(fā)生異常，后天性囊腫或腫瘤形成，即為縱膈腫瘤。 縱隔腫瘤 前縱隔 ：胸腺瘤、畸胎類(lèi)腫瘤 胸骨后甲狀腺瘤等 中縱隔 ：霍金瘤、淋巴肉瘤、心包囊腫、 支氣管囊腫等 后縱隔： 神經(jīng)源性腫瘤 縱隔腫瘤 縱隔腫瘤以良性多見(jiàn) ,早期無(wú)自覺(jué)癥狀 ,隨著腫瘤不斷增大 ,壓迫縱隔和胸腔內(nèi)臟器 ,侵犯臨近的重要臟器 ,影響正常的呼吸循環(huán)功能 ,因此術(shù)前術(shù)后的觀察護(hù)理尤為重要 . 術(shù)前護(hù)理 (一 ) 按胸外科手術(shù)前常規(guī)護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 (二 ) 嚴(yán)密觀察有無(wú)壓迫癥狀 ? 壓迫上腔靜脈 ,引起上腔靜脈阻塞綜合征 . ? 壓迫食道，進(jìn)食梗阻、吞咽困難 ? 壓迫氣管 ,引起呼吸困難、氣急 ? 神經(jīng)源性腫瘤經(jīng)椎間孔壓迫脊椎引起截癱 術(shù)后護(hù)理 按胸外科手術(shù)后護(hù)理 神經(jīng)源性腫瘤手術(shù)后，應(yīng)觀察病人肢體感覺(jué) ,活動(dòng)情況 ,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系 胸內(nèi)甲狀腺瘤切除術(shù)后護(hù)理 按胸外科手術(shù)后護(hù)理 保持負(fù)壓吸引的引流通暢 胸內(nèi)甲狀腺瘤切除術(shù)后護(hù)理 觀察頸部傷口有無(wú)出血 嚴(yán)密觀察呼吸情況 如頻率、幅度、喘鳴音。 氣管切開(kāi)準(zhǔn)備，床旁備有氣管切開(kāi)物品。 胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力手術(shù)前后護(hù)理 胸腺瘤患者中約有 10%30%合并重癥肌無(wú)力 ,而重癥肌無(wú)力患者中約 80%以上伴有胸腺瘤或胸腺增生 . 重癥肌無(wú)力 是累及神經(jīng) — 肌接頭處的自 身免疫性疾病，可分為眼肌 型和全身型肌無(wú)力表現(xiàn)。 ? 眼肌型肌無(wú)力表現(xiàn)為上眼瞼下垂 ,斜視和復(fù)視。 ? 全身型肌無(wú)力表現(xiàn)為咀嚼無(wú)力、吞咽困難、四肢乏力 (手握力差、行走困難 )甚至呼吸肌乏力而導(dǎo)致呼吸困難 . 術(shù)前護(hù)理 觀察肌無(wú)力表現(xiàn)及有無(wú)危象發(fā)生的病史 . 術(shù)前使用膽堿能藥物和口服激素控制癥狀 ,以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 ,定時(shí)服藥 ,觀察藥物并發(fā)癥 咳嗽能力差者 ,幫助其咳嗽 ,排痰 . 吞咽困難者 ,給予靜脈補(bǔ)液 . 床邊備氣管切開(kāi)物品及呼吸機(jī) 術(shù)后護(hù)理（一） 按胸外科手術(shù)后監(jiān)測(cè)護(hù)理 密切觀察肌無(wú)力情況 :眼瞼下垂程度、手握力、吞咽情況、呼吸的頻率、幅度及危象 (呼吸困難 )的發(fā)生 加強(qiáng)呼吸道管理 術(shù)后護(hù)理（二） 根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整膽堿能藥物的用量并觀察用藥反應(yīng)。 避免使用一切加重神經(jīng)肌肉傳遞障礙的藥物如安定、利眠寧、嗎啡、奎寧、利多卡因、鏈霉素、新霉素、卡那霉素等 . 有反流者給予插胃管鼻飼。 食道手術(shù)護(hù)理 患者術(shù)前均有不同程度的營(yíng)養(yǎng)障礙，必須給予糾正。術(shù)后加強(qiáng)觀察來(lái)提高手術(shù)的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥及死亡率，使患者順利康復(fù)。 術(shù)前護(hù)理 (一 ) 按胸外科手術(shù)前護(hù)理 加強(qiáng)口腔護(hù)理，督促早晚刷牙。梗阻甚者有反流者，給予口泰漱口液漱口?？谇徊磺鍧?，可直接影響愈合。 術(shù)前護(hù)理 (二 ) 消化道準(zhǔn)備 ： (1)術(shù)前滅滴靈 Tid po,1%SM 液 Tid po, 作局部消炎。 (2)術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)。結(jié)腸
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