xxxx08業(yè)務學習李敏(編輯修改稿)
2025-03-08 05:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 狀者可給予適當?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，避免使用影響呼吸與意識觀察的藥物。 ? 調控血壓：適當調整血壓。既往血壓正常的患者，SAH后血壓升高，控制血壓到接近正常水平；既往血壓高者，控制血壓到接近平時血壓水平。一般收縮壓不宜高于150～ 180mmHg。 ? 抗抽搐：有癇性發(fā)作者可給予抗癲癇藥如苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、安定等。 ? 糾正低血鈉：有低血鈉時，給予等滲液體，血容量不足時及時補液糾正，避免使用低滲液體 ? 降低顱內(nèi)壓 ? SAH的顱內(nèi)壓增高是由于血腫的占位效應和腦脊液循環(huán)通路被阻塞而致急性腦積水以及腦血管痙攣所致的腦缺血和腦水腫，因此 SAH顱內(nèi)壓增高較其他腦血管病重而急?？山o予甘露醇、速尿、甘油果糖、復方甘油、白蛋白。 ? 止血及預防再出血 ? 用抗纖維蛋白溶解藥抑制纖維蛋白溶解酶原的形成，推遲血塊溶解，防治再出血的發(fā)生。 ? 6氨基己酸： 4～ 6g溶于 NS或 5%～ 10%GS中靜滴，每天 24克，持續(xù) 7～ 10天，逐漸減量至8g/日，維持 2～ 3周。 ? 止血芳酸（ PAMBA）： ～ ，2次 /日。 ? 為避免繼發(fā)腦缺血發(fā)生，需同時聯(lián)合應用鈣拮抗劑。 ? 防治腦血管痙攣 ? 鈣通道拮抗劑：可減輕血管痙攣。常用尼膜同 10mg～ 20mg/d緩慢靜滴，1mg/h，連續(xù) 5～ 14天，注意監(jiān)控血壓?；蛘吣崮仄娇诜?， 20～ 40mg/次， 3次 /日。 ? 擴容升壓：血容量不足或血壓偏低時，給予擴容升壓治療 ? 防治腦血管痙攣 ? 鈣通道拮抗劑：可減輕血管痙攣。常用尼膜同 10mg～ 20mg/d緩慢靜滴，1mg/h，連續(xù) 5～ 14天，注意監(jiān)控血壓?；蛘吣崮仄娇诜?20～ 40mg/次， 3次 /日。 ? 擴容升壓：血容量不足或血壓偏低時，給予擴容升壓治療 ? 魏海麗提問： SAH常見并發(fā)癥？ ? 實習同學 劉夢麗回答： ? 再出血：是 SAH致命的并發(fā)癥 ? 腦血管痙攣：是死亡和喪殘的重要原因 ? 腦積水 陽性體征 ? ：右側頂，枕葉腦出血，破入兩側腦室。 。 ? ：左下肺片狀影肺炎，占位均不排除。 ? ：頻發(fā)房早。 ? ： C反應蛋白： 用藥指導 ? 1） 復方甘露醇 高滲脫水劑①造成水、電解質紊亂最常見②發(fā)熱、口渴、過敏、排尿困難③血栓靜脈炎④外滲可引起組織水腫、皮膚壞死⑤滲透性腎病 ? 使用復方甘露醇時應注意 :①不宜過快 5～ 10ml/分用前檢查結晶②出現(xiàn)過敏反應立即停用③少尿、無尿腎功能損傷者停用④心功能不全者停用⑤使用時檢測血壓、腎功能、尿量及電解質 ? 2）甘油果糖 用于腦血管病，腦外傷以及其他原因引起的急慢性顱內(nèi)壓增高，腦水腫等。 ? 3） 七葉皂苷鈉 用于腦水腫、創(chuàng)傷所致腫脹、靜脈回流障礙①疼痛、腫脹經(jīng)熱敷可消失②腎損傷、腎衰竭、腎功能不全者禁用③易形成靜脈炎，滴速應慢 ? 4）頭孢哌酮舒巴坦 ①使用前做藥物過敏實驗②主要有胃腸道反應及皮膚反應③頭痛及發(fā)熱④使用時囑患者禁飲酒。 ? 5）左氧氟沙星：①胃腸道反應及皮膚反應②過敏反應。 ? 6） 奧美拉唑 抑酸作用強，不和其他抑酸劑同時
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