xxxx08業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)李敏-全文預(yù)覽
【正文】 ? 其他：經(jīng)顱超聲多普勒（ TCD）動(dòng)態(tài)檢測(cè)顱內(nèi)主要?jiǎng)用}流速是及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣（ CVS）傾向和痙攣程度的最靈敏的方法；局部腦血流測(cè)定用以檢測(cè)局部腦組織血流量的變化，可用于繼發(fā)腦缺血的檢測(cè)癥狀特點(diǎn) 腦膜刺激征 ? 為腦膜受激惹的表現(xiàn)。均勻血性腦脊液是蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征性表現(xiàn)，且示新鮮出血，如 CSF黃變或者發(fā)現(xiàn)吞噬了紅細(xì)胞、含鐵血黃素或膽紅質(zhì)結(jié)晶的吞噬細(xì)胞等，則提示已存在不同時(shí)間的 SAH。 ? 主要體征：腦膜刺激征明顯，眼底可見(jiàn)玻璃膜下出血，少數(shù)可有局灶性神經(jīng)功能缺損的征象，如輕偏癱、失語(yǔ)、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等。 ? 額葉半球間裂基底部出血提示前交通動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤。如腦溝中的紅細(xì)胞溶解，蛛網(wǎng)膜絨毛細(xì)胞間小溝再開(kāi)通，則腦脊液的回吸收可以恢復(fù)。另外大量積血或凝血塊沉積于顱底，部分凝集的紅細(xì)胞還可堵塞蛛網(wǎng)膜絨毛間的小溝，使腦脊液的回吸收被阻，因而可發(fā)生急性交通性腦積水，使顱內(nèi)壓急驟升高，進(jìn)一步減少了腦血流量，加重了腦水腫，甚至導(dǎo)致腦疝形成。 病因病理 ? 1 凡能引起腦出血的病因也能引起本病，但以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血 ? 管畸形、 高血壓動(dòng)脈硬化癥、腦底異常血管網(wǎng)（ moyamoya病）和血液病等為最常見(jiàn)。 血。蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理 神經(jīng)內(nèi)科 病例介紹 ? 14床，安榮鳳，患者，女性， 81歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力 2小時(shí)余”于 08月 24日 00： 30急診入院，既往有“高血壓。于 25日 15時(shí) 40分復(fù)查 CT示： 1.右側(cè)頂，枕葉腦出血，破入兩側(cè)腦室。蛛網(wǎng)膜下腔出血約占急性腦卒中的 10%，占出血性腦卒中的20%。當(dāng)血管破裂血流入腦蛛網(wǎng)膜下腔后，顱腔內(nèi)容物增加，壓力增高，并繼發(fā)腦血管痙攣。隨時(shí)間推移，大量紅細(xì)胞開(kāi)始溶解，釋放出含鐵血黃素，使軟腦膜呈現(xiàn)銹色并有不同程度的粘連。 ? 外側(cè)裂出血提示大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。 ? 主要癥狀：突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加重；多伴有惡心、嘔吐；可有短暫的意識(shí)障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。如果出血量少或者距起病時(shí)間較長(zhǎng)， CT檢查可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，而臨床可疑下腔出血需要行腰穿檢查 CSF。條件具備、病情許可時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取盡早行全腦 DSA檢查以確定出血原 （ 2） CT血管成像（ CTA）和 MR血管成像（ MRA）：是無(wú)創(chuàng)性的腦血管顯影方法，主要用于有動(dòng)脈瘤家族史或破裂先兆者的篩查，動(dòng)脈瘤患者的隨訪以及急性期不能耐受 DSA檢查的患者。包括以下三個(gè)檢查： 被檢查者去枕仰臥，檢查者先左右轉(zhuǎn)動(dòng)其頭部，以了解是否有頸部肌肉和椎體病變。檢查者先將其一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后將小腿抬高伸膝。 ? 出血、顱內(nèi)壓增高等情況。 被檢查者仰臥，雙下肢伸直。 基本檢查動(dòng)作同頸強(qiáng)直檢查，被檢查 ? 實(shí)習(xí)護(hù)士 王曉雪 提問(wèn) SAH與腦膜炎如何區(qū)別？護(hù)師 王瓊 回答：腦膜炎雖有頭痛，嘔吐以及腦膜刺激征，但是先有發(fā)熱，且頭顱 CT正常。 ? 調(diào)控血壓：適當(dāng)調(diào)整血壓。 ? 糾正低血鈉：有低血鈉時(shí)，給予等滲液體，血容量不足時(shí)及時(shí)補(bǔ)液糾正，避免使用低滲液體 ? 降低顱內(nèi)
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