【正文】 點不喜歡罷了。昨天就在我要離開消化科的時候，帶我的老師收了一個怪病人，我個人覺得是無形體病，可是跟老師說了以后他們并不怎么信我，搞了半天，各種抗生素、血漿、丙球、病毒唑都上上去，過了一天，一個告病危的人居然好了很多，讓我感到很驚訝，老師自己也說不出來他到底是什么病，是什么藥在起作用，我還是覺得是無形體病，可是他們還是不信我，算了吧，能治好病人就行了，有好藥效果就是不一般啊，不知道病人好了以后他們會給那個病人下個什么診斷。黃教授常用的藥有：護(hù)肝：松泰斯、易必生、瑞甘、天晴甘美等。黃教授對學(xué)生很嚴(yán)厲，做事做不好，或者做慢了，甚至只要你把一個小細(xì)節(jié)忘記了都會被罵，比如說在他那里每個病人要求每天都有病程記錄，而且要經(jīng)常把病程記錄打印出來給他看，化驗報告單不僅要及時貼起來，而且貼得不美觀也會被說，有一次他很無聊的要那個八年制同學(xué)把她自己管的病人的長期醫(yī)囑給背下來，背不下來也會被罵（當(dāng)然我們五年制的同學(xué)不存在這個問題）??總而言之，他手下的醫(yī)生和學(xué)生沒有一個不怕他的，當(dāng)然我也被罵過x遍了，罵得還有一點難聽，不過后來自己長記性了就好了，之后還被表揚過幾次，讓我硬是好好高興了幾天（因為八年制的同學(xué)都沒有被表揚過），不過更恐怖的是八年制的同學(xué)轉(zhuǎn)走之后，他對那個轉(zhuǎn)走了的師姐更是天天罵，其實都是一點點小事情，我今天也轉(zhuǎn)走了，不知道會不會遭受同樣的下場，他這個急性子真是太恐怖了。呼吸器官強大的代償功能以及呼吸系統(tǒng)疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統(tǒng)疾病的特點之一，如果不對本身缺乏特異性的癥狀進(jìn)行詳細(xì)的了解，就很難對進(jìn)一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，所以在問病史時往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了對這些癥狀的進(jìn)一步了解，使得臨床資料缺乏應(yīng)有的價值，例如，呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨床表現(xiàn)，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，而不進(jìn)一步的深究，這種臨床資料對于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的，如果對咳嗽這一癥狀進(jìn)行進(jìn)一步的了解，弄清咳嗽的時間長短；咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰；咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是偶發(fā)性還是反復(fù)發(fā)作；其程度是輕還是重；聲音的大小、頻率的高低；與氣候及氣節(jié)的關(guān)系；是否有晝夜節(jié)律性；與體位、運動的關(guān)系等問題，通過如此的細(xì)致的了解后，就會發(fā)現(xiàn)，盡管許多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識這些差別，將會為疾病的診斷及進(jìn)一步檢查提供有效的臨床資料。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進(jìn)一步檢查確診，很可能就會導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當(dāng)然地作出臨床診斷，而應(yīng)進(jìn)一步地進(jìn)行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴(yán)謹(jǐn)正確的臨床思維，慎重地作出診斷。同時，我也了解了胸腹部穿刺的一般過程，以及嚴(yán)格的無菌操作。在實習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度。開展的尿激酶胸腔內(nèi)注射，對于包裹性胸腔積液及膿胸的患者避免了手術(shù)之苦，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。要求每名醫(yī)護(hù)人員輪流進(jìn)行新的知識宣講，對在工作中所取得的體會進(jìn)行廣泛的交流。一、加強制度建設(shè)，強化科室管理為加強全科醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量，科室建立了科主任查房制度、護(hù)士長、上級醫(yī)生查房制度等，通過這些制度的建立，使診患者能在最短時間內(nèi)得到確診和提供最好的治療方案，達(dá)到最佳療效，同時也能及時發(fā)現(xiàn)工作中的不足與漏洞，能更好地了解每名科室成員工作情況，在科室管理中能做到有的放矢，提高了工作效率，大幅度提高了科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。除了治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征外，新指南還指出了解和管理心血管疾病，骨質(zhì)疏松癥，焦慮和抑郁以及胃食管反流的重要性。然而，作者指出，在出院前開始肺康復(fù)可能增加死亡風(fēng)險。除了進(jìn)行流感和肺炎球菌疫苗以降低下呼吸道感染風(fēng)險外，新指南又增加了對非藥物治療選擇的全面審核。指南廣泛修訂了關(guān)于升階梯和降階梯療法的藥物治療建議。肺功能檢查仍然是一個關(guān)鍵的診斷特征，并且是定義氣流阻塞嚴(yán)重程度的重要方式。指南更新強調(diào)了診斷，降階梯治療，非藥物治療選擇的更新，并強調(diào)合并癥對于慢阻肺患者管理的重要性。此方案主要的不良反應(yīng)是骨髓抑制 DDP+NVB方案：順鉑 80mg/m2（水化），靜滴，第1天； 去甲長春花堿25mg，靜滴，第8天。每4周為一個周期，每23個周期為1療程。CAMP方案：環(huán)磷酰胺600800mg/m2，靜注，第8天； 阿霉素 2030mg/m2，靜注，第8天； 甲氨碟磷 1520mg/m2，靜注，第8天； 甲基芐肼100mg/m2，口服，第110天。VIP方案：長春地辛3mg/m2，靜注，第8天；異環(huán)磷酰胺 ，靜滴，第15天（同時用美斯鈉40mg，靜注，在滴注異環(huán)鱗酰胺時給1次，以后每4小時給1次，全天共給3次，連用5天）； 順鉑20mg，靜滴，第15天。此方案常見的副作用是骨髓抑制和消化道反應(yīng)。服用藥監(jiān)局審批制劑硒維康口嚼片補硒，可良好緩解放化療反應(yīng)。MVP方案：絲裂霉素68mg/m2，靜注，第1天； 長春地辛3mg/m2，靜注，第8天； 順鉑 4080mg/m2（水化），靜滴，第1天。此方案最主要的毒副作用是骨髓抑制和惡心嘔吐，生物制劑硒維康片補硒調(diào)理可緩解。此方案主要的毒副作用是造血功能抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)。? 更新了現(xiàn)實生活中的依從性策略。5ICS和兒童生長? ICS可能在治療的前12年減少生長速度，但不是漸進(jìn)性的或累積性的。口服糖皮質(zhì)激素（OCS）的不良作用? 當(dāng)處方短期OCS時，記住告訴患者常見的副作用（睡眠障礙，食欲增加，反流，情緒變化）。? 根據(jù)目前的證據(jù)，GINA建議使用低劑量ICS治療大多數(shù)哮喘患者，以及那些癥狀不常見的患者，以減少哮喘惡化的風(fēng)險。3呼出一氧化氮（FENO）的改變 哮喘的診斷? 列出了增加或降低FENO的其他因素。哮喘慢阻肺重疊不是一種單一的疾病實體，是指“哮喘”和“慢阻肺”，它可能包括由不同的基礎(chǔ)機制引起的幾種不同的表型。這些患者常見于臨床，但很少納入臨床研究中。資源匱乏地區(qū)? 貧窮通常與肺量受限有關(guān)，因此在可能的情況下，應(yīng)記錄FEV1和FVC?？刂浦委? 由于缺乏長期的安全性研究，目前不推薦FENO決定對診斷或疑似哮喘的患者使用ICS治療。? 降階治療至按需使用ICS和SABA目前證據(jù)不足。階梯管理中，SLIT可作為某些患者的附加治療 ? 對于室內(nèi)塵螨（HDM）敏感的過敏性鼻炎患者，盡管使用ICS治療，但有急性加重，F(xiàn)EV1＞70%預(yù)測值，可考慮增加舌下免疫治療（SLIT）。6其他更新? 在嬰兒期，長期咳嗽和沒有感冒癥狀的咳嗽，與家長報告的醫(yī)生診斷的哮喘有關(guān)，與嬰兒喘息無關(guān)。本肺癌化療方案有效率為639%。本肺癌化療方案有效率為1739%。此方案的常見副作用是胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制。此方案常見的副作用是骨髓抑制，消化道反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)等。本肺癌化療方案有效率為31%。此方案常見的副作用是骨髓抑制。此方案常見的副作用是骨髓抑制。CAEP方案：環(huán)磷酰胺 400mg/m2，靜注，第12天； 阿霉素20mg/m2，靜注，第12天； VP16靜滴，第13天； 順鉑20mg，靜滴，第13天。每3周為一個周期，每23個周期為1療程。第三篇：呼吸內(nèi)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)時間：2017122 學(xué)習(xí)地點：呼吸消化科病房示教室 學(xué)習(xí)內(nèi)容：2017 GOLD 慢阻肺指南的更新參加人：2017 GOLD慢阻肺已經(jīng)發(fā)布，此指南是近5年來的首次最大更新，本文將系統(tǒng)的介紹更新的主要方面。評估后將患者分為ABCD四組，以指導(dǎo)治療。新GOLD指南的另一個新的補充是對升階梯和降階梯治