全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)(編輯修改稿)
2024-10-03 14:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 易發(fā)生許多局部和全身的并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。因此，術(shù)后重點(diǎn)應(yīng)是如何預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生，及一旦發(fā)生如何處理。 第三十八頁，共八十一頁。 常 見 并 發(fā) 癥 ? 術(shù)后感染 ? 血腫 ? 出血 ? 疼痛 ? 脫位 ? 下肢靜脈血栓形成 ? 其他 第三十九頁，共八十一頁。 術(shù) 后 感 染 ?術(shù)后感染 是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致手術(shù)徹底失敗。 第四十頁，共八十一頁。 感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導(dǎo)致發(fā)熱。因此，要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血液化驗(yàn)值，保持傷口敷料的枯燥，污染后要及時(shí)更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后 1周～ 3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。 第四十一頁，共八十一頁。 預(yù)防感染的方法 尿管的護(hù)理，尿管最好保存 24 h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會(huì)陰護(hù)理， 鼓勵(lì)患者多飲水。 為防止肺部感染，教會(huì)患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護(hù)理時(shí)，為患者叩背，必要時(shí)做霧化吸入。 壓瘡的預(yù)防，由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動(dòng)少，機(jī)體反響低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營養(yǎng)，保持患者床單的枯燥清潔，防止身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對(duì)組織的壓迫。平臥時(shí)，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時(shí)幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。 第四十二頁，共八十一頁。 血 腫 ?血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染時(shí)機(jī) ,多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后 4872h內(nèi)，關(guān)節(jié)活動(dòng)較多的病人 第四十三頁，共八十一頁。 血腫的治療 ? 較小者保守治療 ? 血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部劇痛，須切開引流和血管結(jié)扎 第四十四頁，共八十一頁。 出 血 ?人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中出血量 400ml2024ml左右。 第四十五頁，共八十一頁。 預(yù)防及治療 ? 術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況 。 ? 密切觀察生命體征及尿量的變化。 ? 密切觀察引流量，術(shù)后 12h內(nèi)應(yīng)在 200400ml以內(nèi)，如術(shù)后 1012h內(nèi)持續(xù)出血量超過 1000ml，那么需引起重視。 第四十六頁，共八十一頁。 疼 痛 ?疼痛是術(shù)后最常見的病癥，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的正?；謴?fù)，必須予以有效的解決。 第四十七頁，共八十一頁。 預(yù)防及治療 ? 評(píng)估疼痛的性質(zhì)。 ? 術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。 ? 對(duì)于術(shù)后 12d內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強(qiáng)效止痛劑。 ? 鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用 ?病人自控鎮(zhèn)痛泵 (PCA) ?麻醉師放在硬膜外的自控鎮(zhèn)痛泵 第四十八頁，共八十一頁。 下肢靜脈血栓形成 ?深層靜脈血栓〔 DVT〕是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在 40％ 70％， DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在 ％ ％，如不采取積極的防治措施， ％ 2％的肺栓塞病人有致死的危險(xiǎn)。 第四十九頁，共八十一頁。 臨床表現(xiàn)及觀察 ? 下肢腫脹，表淺靜脈充盈 ? 皮膚顏色、溫度改變 ? Homman征陽性〔迫使足背曲時(shí)腓腸肌不適或疼痛〕 ? 壓痛 第五十頁，共八十一頁。 下肢靜脈血栓形成的預(yù)防 ? 術(shù)后抗凝藥物預(yù)防：低分子肝素〔速碧林、克賽等〕 ? 應(yīng)用靜脈泵：能使術(shù)后 DVT發(fā)生率從 45％ 50％下降到 10％ 20％ .不宜雙下肢同時(shí)應(yīng)用，特別是老年心臟功能不全者 ? 鼓勵(lì)病人作踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期活動(dòng) ? 穿有壓力階差的彈力襪 ? 抬高患肢 ? 術(shù)中不用止血帶 第五十一頁，共八十一頁。 ? 護(hù)理措施 ? 〔 1〕加強(qiáng)床旁宣教，向患者及家屬講解該疾病相關(guān)知識(shí)， 術(shù)后本卷須知。 ? 〔 2〕告知患者術(shù)后早期加強(qiáng)患肢功能鍛煉的重要性，爭取患者及家屬的配合。以防止廢用綜合征發(fā)生。 ? 〔 3〕術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察及預(yù)防： ? a DVT和肺栓塞：術(shù)后早期活動(dòng)及預(yù)防性用藥，加強(qiáng)巡視，觀察患肢有無腫脹、血運(yùn)情況。 第五十二頁，共八十一頁。 ? b 感染：觀察病人體溫變化情況，加強(qiáng)巡視觀察傷口敷料滲血情況，負(fù)壓引流是否通暢，及時(shí)更換敷料，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。 ? C 假體松動(dòng)：加強(qiáng)健康教育，告知病人術(shù)后兩月防止坐矮椅，肥胖者勸其減肥，防止跑、跳、背重物等活動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)假體承受過度應(yīng)力。
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