【文章內(nèi)容簡介】 健腿先離床并使足部著 地患肢外展屈髖離床 ?伸直健側(cè)膝關(guān)節(jié) ,術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展外旋 ,膝屈曲 , ?用足跟沿健側(cè)下肢前方向近端滑動 ?上樓時健側(cè)先上 ?下樓時術(shù)側(cè)先下 ?骨水泥固定型假體 術(shù)后用雙拐 4～ 6周，然后改用健側(cè)單拐 3～ 4周 ?非骨水泥固定型假體 雙拐 8周后改用健側(cè)單拐 4周 患者需要注意以下問題： ? 術(shù)后 3個月內(nèi)防止髖關(guān)節(jié)屈曲 90186。 ? 臥位時保持雙下肢外展位 ? 不要交叉雙腿，不將患腿放在另外腿上 ?保持身體不會前屈，髖關(guān)節(jié)屈曲不 90186。 ?衛(wèi)生間的坐便器必要時應(yīng)加高 ?不要下蹲取物 ?不要在短時間超強(qiáng)度訓(xùn)練，不可以髖關(guān)節(jié) 承受反復(fù)沖擊性運(yùn)動 第二節(jié) 人工全膝關(guān)節(jié)置換 術(shù)后康復(fù) 一、概 述 (一 )定義 人工全膝關(guān)節(jié)置換是指應(yīng)用人工材料制作的全膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)植入人體以替代病損的自體關(guān)節(jié)，從而獲得膝關(guān)節(jié)功能。 ? 人工膝關(guān)節(jié)技術(shù)發(fā)展比人工髖關(guān)節(jié)較晚。 ? 在 20世紀(jì)早期。 ? 最早期的膝關(guān)節(jié)是鉸鏈?zhǔn)降募袤w置換術(shù)。 ? 人工關(guān)節(jié)的材料要求：強(qiáng)度高、耐磨損、耐腐蝕、生物兼容性好、無毒性。 ? 多采用合金、碳素、微晶陶瓷及硅膠。 ?20世紀(jì) 70年代之后相繼出現(xiàn)全髁型假體。 ?外科技術(shù) ?器械的正確操作 ?患者的依從性 ?康復(fù)治療計(jì)劃及相關(guān)技術(shù)的正確實(shí)施 （ TKR）手術(shù)的最終 成功的 5個環(huán)節(jié) ?病例適應(yīng)證的選擇 ?假體設(shè)計(jì) ?假體材料 ?手術(shù)操作技術(shù) ?術(shù)后康復(fù)技術(shù)實(shí)施 二、臨床特點(diǎn) (一 )膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機(jī)制 (二 )人工膝關(guān)節(jié)遵守三項(xiàng)原則 (三 )手術(shù)適應(yīng)癥 (四 )手術(shù)禁忌癥 (一 )膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機(jī)制：兩種 ?韌帶，關(guān)節(jié)囊，半月板等 ?膝關(guān)節(jié)周圍肌肉 3．力學(xué)問題 (二 )人工膝關(guān)節(jié)遵守三項(xiàng)原則 保護(hù)股骨近端 ? 脛骨近端面積減少，強(qiáng)度隨之下降 ? 保護(hù)脛骨近端防止假體松動 保持關(guān)節(jié)力線 耐磨損及破裂，延長假體使用壽命。 (三 )手術(shù)適應(yīng)證 ? 嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形 ? 正常生活活動嚴(yán)重障礙 ? 保守治療無效 ? 膝部各種炎癥性關(guān)節(jié)炎 包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、 charcot關(guān)節(jié)炎。 (四 )手術(shù)禁忌證 (60176。 ) 三、康復(fù)評定 ，美國紐約特種外科醫(yī)院（ HSS） 膝關(guān)節(jié)評分量表 正常膝關(guān)節(jié)活動范圍0176。 ～ 145176。 ，力線是否正確 、外翻畸形和髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 。 。 。 、病程、發(fā)展經(jīng)過、 治療及效果。 ?血栓形成及栓塞 ?傷口愈合與感染 ?關(guān)節(jié)穩(wěn)定性分析 ?神經(jīng)損傷 ? 假體及半脫位 ? 假體松動 ? 假體磨損 ? 假體變形及斷裂 四、康復(fù)治療 (一 )康復(fù)原則 個性化：客觀地設(shè)計(jì) TKR的康復(fù)治療計(jì)劃全面計(jì)劃：心肺功能、局部功能，全面治療循序漸進(jìn)：切忌操之過急。 (二 )康復(fù)目標(biāo) ?力求客觀 ?最終努力恢復(fù)正常、日常生活活動 ?最大程度減輕疼痛癥狀 (三 )康復(fù)教育 ?人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后康復(fù)的重要性 ?術(shù)后康復(fù)基本程序和注意事項(xiàng) ?正確預(yù)計(jì)康復(fù)治療目標(biāo) ?緩解心理壓力，患者建立較好的依從性 ?關(guān)節(jié)活動度的最大程度改善 ?指導(dǎo)患者使用步行器或拐杖 ?深呼吸和咳嗽技巧的訓(xùn)練 ?進(jìn)行患肢肌力訓(xùn)練 ?指導(dǎo)肥胖患者減肥 (四 )康復(fù)程序 第 Ⅰ 階段 (術(shù)后 1天～ 1周 ) 康復(fù)目標(biāo) ?控制疼痛、腫脹、預(yù)防感染和血栓形成，促進(jìn)傷口正常愈合 ?基礎(chǔ)治療：深呼吸和咳談訓(xùn)練 ?下肢穿彈力襪 ?抬高肢體 ?患膝冰敷 基礎(chǔ)治療 康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn) ?負(fù)重訓(xùn)練 ?關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 ?肌力訓(xùn)練 ?踝泵運(yùn)動 ?肢體 循環(huán)治療儀 ?鎮(zhèn)痛措施 ?物理治療 第 Ⅱ 階段 (術(shù)后 1～ 2周 ) 康復(fù)目標(biāo) ?重點(diǎn)巡練關(guān)節(jié)活動度 ?不負(fù)重狀態(tài)下的主動運(yùn)動 ?恢復(fù)股四頭肌和膕繩肌肌力 ?獨(dú)立完成日常生活活動 康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn) ?負(fù)重訓(xùn)練 ?關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 ?肌力訓(xùn)練 ?本體感覺訓(xùn)練 基礎(chǔ)治療 ?繼續(xù)控制疼痛與水腫 ?防止深靜脈血栓訓(xùn)練 ?物理治療 ?控制疼痛和腫脹 ?冷敷 第 Ⅲ 階段 (術(shù)后 2～ 4周 ) 康復(fù)目標(biāo) ?控制腫脹 ?保持關(guān)節(jié)活動范圍 ?增加肌力 ?負(fù)重站立行走訓(xùn)練 ?關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練 基礎(chǔ)治療 ?運(yùn)動后局部冷敷 ?繼續(xù)控制在腫脹 ?物理治療 康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn) ?負(fù)重訓(xùn)練：扶拐或助行器部分或完全負(fù)重 ?關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：逐漸達(dá)到完全伸直與屈曲 ?肌力訓(xùn)練：多角度下肢肌力訓(xùn)練 ?本體感覺訓(xùn)練 第 Ⅳ 階段 (術(shù)后 2～ 4周 ) 康復(fù)目標(biāo) ?恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動度 ?恢復(fù)患肢負(fù)重能力 ?步態(tài)、平衡功能訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn) ?負(fù)重訓(xùn)練：靜態(tài)自行車、步行器步態(tài) 訓(xùn)練 ?關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 ?肌力訓(xùn)練 ?負(fù)荷訓(xùn)練 ?本體感覺訓(xùn)練 第 Ⅴ 階段 (術(shù)后 6～ 12周 ) 康復(fù)目標(biāo) ?繼續(xù)增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌力 ?保持正常關(guān)節(jié) ROM ?加強(qiáng)肌肉功能 ?改善膝部穩(wěn)定性 ?功能性控制 ?生活自理能力 康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)