關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診療(編輯修改稿)
2025-06-22 03:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 (持續(xù)時(shí)間 6周 ),術(shù)后全身靜脈抗菌素使用 (持續(xù)時(shí)間 6周 ~ 6月 )。其缺點(diǎn) : 失敗率高 (達(dá) 45% ), 治療周期長(zhǎng)。 ? （ 3）一期翻修術(shù) 具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)問短、醫(yī)療費(fèi)用低、傷口瘢痕及關(guān)節(jié)僵硬程度輕，有利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。該方法主要適用于治療 早期感染及急性血源性感染。 一期置換即一步法僅限于低毒感染、清創(chuàng)徹底、抗生素骨水泥、并有敏感的抗生素的情況。根據(jù)術(shù)中組織冰凍切片的結(jié)果，如白細(xì)胞少于 5個(gè)／高倍野。則提示為低毒感染。經(jīng)徹底清創(chuàng)后行一期關(guān)節(jié)翻修，術(shù)后感染無復(fù)發(fā)。 徹底清創(chuàng)后 , 立即進(jìn)行假體再置換 , 無需曠置過程。具有創(chuàng)傷小、 治療周期短、 費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn) , 但術(shù)后感染復(fù)發(fā)率較高 , 據(jù)統(tǒng)計(jì)約在 23% ~ 73%之間。一期假體再置換主要適用老年患者 , 同時(shí)不合并下列任何一項(xiàng) : ( 1)置換關(guān)節(jié)有多次手術(shù)史 。 ( 2)竇道形成 。 ( 3)嚴(yán)重感染 (如化膿性 ), 周圍組織缺血、 瘢痕化 。 ( 4)清創(chuàng)不徹底殘留部分骨水泥 。 ( 5) X 線片提示骨髓炎 。 ( 6 )骨缺損需要植骨 。 ( 7)混合感染或毒力強(qiáng)的細(xì)菌 (如鏈球菌屬 D、 革蘭氏陰性菌、 尤其假單孢菌等 ), 或者真菌、 分支桿菌感染 。 ( 8)細(xì)菌培養(yǎng)不明確者。 （ 4）二期翻修術(shù) 具有適應(yīng)范圍廣 (骨量充足、關(guān)節(jié)周圍軟組織豐富 )、根治感染率高等優(yōu)點(diǎn)，近 20年來頗受外科醫(yī)生青睞。 間隔物、抗生素載體、抗生素 無論使用何種間隔物技術(shù)，均必須采用含抗牛素的骨水 泥同定，以提高關(guān)節(jié)內(nèi)抗生素濃度，增加感染的治愈率。常用的抗生素有妥布霉索、慶大霉索和萬古霉素 目前國(guó)際骨科界公認(rèn)治療關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染效果最為確切的方法。其方式包括 : 徹底清創(chuàng)、 去除假體及異物 , 安放 ? 關(guān)節(jié)間隔物 +。 持續(xù)靜脈敏感抗菌素應(yīng)用至少
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