20xx年醫(yī)學(xué)專題—全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)(編輯修改稿)
2024-11-04 23:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 患者體溫的變化(bi224。nhu224。)和血液化驗值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。,第四十一頁，共八十一頁。,預(yù)防(y249。f225。ng)感染的方法,尿管的護(hù)理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通暢(tōngch224。ng)。每日做好會陰護(hù)理， 鼓勵患者多飲水。 為防止肺部感染，教會患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護(hù)理時，為患者叩背，必要時做霧化吸入。 壓瘡的預(yù)防，由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動少，機體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對組織的壓迫。平臥時，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。,第四十二頁，共八十一頁。,血 腫,血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機會,多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后4872h內(nèi)，關(guān)節(jié)(guānji233。)活動較多的病人,第四十三頁，共八十一頁。,血腫(xu232。zhǒng)的治療,較小者保守治療 血腫持續(xù)增大(zēnɡ d224。)、皮膚張力增高、局部劇痛，須切開引流和血管結(jié)扎,第四十四頁，共八十一頁。,出 血,人工(r233。ngōng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中出血量400ml2000ml左右。,第四十五頁，共八十一頁。,預(yù)防(y249。f225。ng)及治療,術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問有無家族出血傾向、既往(j236。 wǎnɡ)出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況 。 密切觀察生命體征及尿量的變化。 密切觀察引流量，術(shù)后12h內(nèi)應(yīng)在200400ml以內(nèi)，如術(shù)后1012h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml，則需引起重視。,第四十六頁，共八十一頁。,疼 痛,疼痛是術(shù)后最常見的癥狀(zh232。ngzhu224。ng)，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的正?；謴?fù)，必須予以有效的解決。,第四十七頁，共八十一頁。,預(yù)防(y249。f225。ng)及治療,評估疼痛的性質(zhì)。 術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。 對于術(shù)后12d內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量(j236。li224。ng)或使用強效止痛劑。 鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用 病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA) 麻醉師放在硬膜外的自控鎮(zhèn)痛泵,第四十八頁，共八十一頁。,下肢靜脈血栓(xu232。shuān)形成,深層靜脈血栓（DVT）是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在40％70％，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6％19.7％，如不采取積極的防治措施(cu242。shī)，0.5％2％的肺栓塞病人有致死的危險。,第四十九頁，共八十一頁。,臨床表現(xiàn)及觀察(guānch225。),下肢腫脹，表淺靜脈充盈 皮膚顏色、溫度改變 Homman征陽性(y225。ngx236。ng)（迫使足背曲時腓腸肌不適或疼痛） 壓痛,第五十頁，共八十一頁。,下肢靜脈血栓形成(x237。ngch233。ng)的預(yù)防,術(shù)后抗凝藥物預(yù)防：低分子肝素（速碧林、克賽等） 應(yīng)用靜脈泵：能使術(shù)后DVT發(fā)生率從45％50％下降到10％20％.不宜雙下肢同時應(yīng)用，特別是老年(lǎoni225。n)心臟功能不全者 鼓勵病人作踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期活動 穿有壓力階差的彈力襪 抬高患肢 術(shù)中不用止血帶,第五十一頁，共八十一頁。,護(hù)理(h249。lǐ)措施 （1）加強床旁宣教，向患者及家屬講解該疾病相關(guān)知識， 術(shù)后注意事項。 （2）告知患者術(shù)后早期加強患肢功能鍛煉的重要性，爭取患者及家屬的配合。以避免廢用綜合征發(fā)生。 （3）術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察及預(yù)防： a DVT和肺栓塞：術(shù)后早期活動及預(yù)防性用藥，加強巡視，觀察患肢有無腫脹、血運情況。,第五十二頁，共八十一頁。,b 感染：觀察病人體溫變化情況，加強巡視觀察傷口敷料滲血情況，負(fù)壓引流是否通暢，及時更換敷料，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。 C 假體松動：加強健康教育，告知病人術(shù)后兩月避免坐矮椅，肥胖者勸其減肥，避免跑、跳、背重物等活動，防止膝關(guān)節(jié)假體承受過度應(yīng)力(y236。ngl236。)。 d 骨折：術(shù)后可發(fā)生脛骨干、股骨干骨折，摔倒等外傷是引發(fā)骨折的原因，因此要預(yù)防骨質(zhì)疏松、防止發(fā)生墜床、滑到等意外。,第五十三頁，共八十一頁。,（四）康復(fù)訓(xùn)練的原則(yu225。nz233。)和禁忌癥,（1）原則： 個體差異原則：根據(jù)自身(z236。shēn)情況進(jìn)行訓(xùn)練。 全面訓(xùn)練原則：兼顧身體其他部位。 循序漸進(jìn)原則：不畏難、不冒進(jìn)。 （2） 訓(xùn)練活動度要把握以下幾點： 不要進(jìn)行劇烈的競賽性體育活動，如爬山
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