全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)(完整版)
【正文】 膝關(guān)節(jié)的解剖 ? 膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成 ? 人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷時(shí)機(jī)亦較多的關(guān)節(jié)。 手術(shù)適應(yīng)癥 退行性骨關(guān)節(jié)炎（ OA） 1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ RA） 2 強(qiáng)直性脊柱炎（ AS） 3 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 4 膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后 5 骨腫瘤切除術(shù)后 6 第七頁(yè)，共八十一頁(yè)。 手術(shù)適應(yīng)癥 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 第十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。 安裝假體 第二十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。用藥過(guò)程中注意觀察用藥的效果及用藥的反響。 ? 效果：患者焦慮緩解，積極配合治療。 ? 局部自理能力缺陷 與術(shù)后臥床有關(guān) ? 目標(biāo)：患者根本需要得到滿足 ? 措施 ? 1〕為患者整理好床單元。 ? 潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓和栓塞 ? 目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生下肢靜脈血栓和栓塞 ? 措施： 1〕術(shù)后加強(qiáng)巡視，觀察患肢有無(wú)腫脹。 ? 措施 ? 1〕術(shù)前 1日備皮并用軟肥皂清洗，更換消毒衣褲，備皮時(shí)一定不可損傷皮膚。 潛在并發(fā)癥：假體松動(dòng) 目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生假體松動(dòng)。 ? 3〕早期主要依靠拐杖，要求健腿先上，患腿先下，適應(yīng)后脫離拐杖。 ?〔 5〕心理護(hù)理。 術(shù) 后 感 染 ?術(shù)后感染 是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致手術(shù)徹底失敗。 為防止肺部感染，教會(huì)患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護(hù)理時(shí)，為患者叩背，必要時(shí)做霧化吸入。 第四十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。 ? 術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。 ? 〔 2〕告知患者術(shù)后早期加強(qiáng)患肢功能鍛煉的重要性，爭(zhēng)取患者及家屬的配合。 〔四〕康復(fù)訓(xùn)練的原那么和禁忌癥 ? 〔 1〕原那么： ? 個(gè)體差異原那么：根據(jù)自身情況進(jìn)行訓(xùn)練。 〔五〕康復(fù)訓(xùn)練： ? 〔 1〕術(shù)后 1— 3天：踝泵練習(xí)：膝關(guān)節(jié)伸直盡可能地主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的等長(zhǎng)舒縮練習(xí)。一周內(nèi)被動(dòng)屈曲到達(dá) 90度，并能完全伸直，術(shù)后 2周應(yīng)到達(dá) 120度。 ? 膝關(guān)節(jié)部位禁止做任何理療、按摩等，防止加重局部損傷。 主動(dòng)訓(xùn)練 ?踝泵動(dòng)作 ： 麻醉蘇醒后即可開(kāi)始足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，每次 2～ 3分鐘，每小時(shí) 2～ 3次。 ? 床邊膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉 ?！?40176。 ④ 有需要時(shí)〔如長(zhǎng)途步行等〕，應(yīng)使用助行器，減少受傷時(shí)機(jī)。 ?預(yù)防關(guān)節(jié)感染 ?如果身體受到感染，那么細(xì)菌有時(shí)機(jī)隨血液流進(jìn)人工關(guān)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎。醫(yī)生會(huì)給您服預(yù)防性抗生素，以減低膝關(guān)節(jié)受到病菌感染的時(shí)機(jī) 第七十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。 ? 生活起居指導(dǎo) 行走時(shí)患者應(yīng)每天增加行走的次數(shù)，其次才是逐漸增加行走的距離。 第七十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。 第七十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。 6〕傾到引流液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持引流管通暢。坐位輔助屈膝練習(xí)：下地后開(kāi)始 , 坐在床旁或椅上，慢慢將膝關(guān)節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。 討論 ? ？ ? 2. 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的出血量的正常范圍？ 第八十頁(yè)，共八十一頁(yè)。微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)顯而易見(jiàn) —— 手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、患者住院時(shí)間短和術(shù)后康復(fù)快。在家中選擇一個(gè)牢固、直背、有扶手的椅子，這有利于患者站起或坐下，不要坐在低軟的沙發(fā)或躺椅上。 ?教會(huì)患者及家屬訓(xùn)練方法，同時(shí)配合全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如散步、上下樓等。 ?，如脫牙或補(bǔ)牙應(yīng)通知醫(yī)生，給予預(yù)防性使用抗生素。 第六十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。 第六十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。 主動(dòng)訓(xùn)練 ?坐位輔助屈膝練習(xí)：下地后開(kāi)始 , 坐在床旁或椅上，慢慢將膝關(guān)節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。 主動(dòng)訓(xùn)練 ?足跟滑移屈膝練習(xí)：引流管拔掉后開(kāi)始。 第五十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。 ? 防止過(guò)度下蹲，防止坐太低的椅子〔防止膝關(guān)節(jié)承受過(guò)大的壓力〕，不做扭轉(zhuǎn)性動(dòng)作。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次要堅(jiān)持 5分鐘左右，到病人可以忍受疼痛為止。 ? 循序漸進(jìn)原那么：不畏難、不冒進(jìn)。 ? 〔 3〕術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察及預(yù)防： ? a DVT和肺栓塞：術(shù)后早期活動(dòng)及預(yù)防性用藥，加強(qiáng)巡視，觀察患肢有無(wú)腫脹、血運(yùn)情況。 ? 鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用 ?病人自控鎮(zhèn)痛泵 (PCA) ?麻醉師放在硬膜外的自控鎮(zhèn)痛泵 第四十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。 ? 密切觀察生命體征及尿量的變化。平臥時(shí)，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。 感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導(dǎo)致發(fā)熱。 護(hù)理要點(diǎn) ?切口處的護(hù)理 ?引流管護(hù)理 ?末梢
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