20xx年醫(yī)學(xué)專題—全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)力線(編輯修改稿)
2024-11-02 02:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ggǔ)平臺(tái)假體力線的確定,脛骨假體旋轉(zhuǎn)對位的確定 使用解剖形脛骨假體 －－旋轉(zhuǎn)不對稱假體，適合脛骨截骨面 “浮動(dòng)(fd242。ng)試驗(yàn)” 截骨、軟組織平衡后，安裝股骨試模 膝關(guān)節(jié)最大屈伸活動(dòng)，伸直位確定假體位置 先決條件：股骨假體定位準(zhǔn)確，軟組織平衡好 缺點(diǎn)：容易造成脛骨假體內(nèi)旋,第二十二頁，共八十三頁。,脛骨平臺(tái)(p237。ngt225。i)假體力線的確定,以脛骨結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)為基準(zhǔn),第二十三頁，共八十三頁。,脛骨平臺(tái)假體力(tǐl236。)線的確定,Akagi研究：健康成人，CT掃描 后叉韌帶止點(diǎn)中點(diǎn)至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)的連線與脛骨前后軸線基本一致 脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣至中內(nèi)1／3線 Matsui等的研究發(fā)現(xiàn)： 膝內(nèi)翻畸形合并脛骨外旋，外旋角度與內(nèi)翻程度正相關(guān)，要考慮該因素(yīn s249。) 旋轉(zhuǎn)平臺(tái)可在一定程度上解決旋轉(zhuǎn)定位問題,第二十四頁，共八十三頁。,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中軟組織平衡(p237。ngh233。ng),第二十五頁，共八十三頁。,軟組織平衡的原則 截骨完成后經(jīng)適當(dāng)(sh236。d224。ng)軟組織松解 關(guān)節(jié)完全伸直和屈曲90176。位 內(nèi)外側(cè)間室對稱呈矩形 屈曲和伸直間隙的寬度 ＝置入假體的厚度 髕旁軟組織平衡 髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定，“無拇指”試驗(yàn),第二十六頁，共八十三頁。,術(shù)中幾種常見情況(q237。ngku224。ng)和對策,屈曲和伸直間隙均緊 增加脛骨截骨 屈曲和伸直間隙均松 加厚脛骨平臺(tái)墊片 屈曲間隙松和伸直間隙緊 增加股骨(gǔgǔ)遠(yuǎn)端截骨 屈曲間隙緊和伸直間隙松 屈曲或伸直間隙不對稱,第二十七頁，共八十三頁。,術(shù)中幾種常見情況(q237。ngku224。ng)和對策,屈曲間隙緊和伸直間隙松 最難處理 進(jìn)一步松解后方結(jié)構(gòu) 加大脛骨平臺(tái)的后傾 使用小一號股骨假體，增加后髁截骨 股骨假體遠(yuǎn)端金屬墊片 遠(yuǎn)端骨水泥充填，使假體不直接(zh237。jiē)接觸截骨面,第二十八頁，共八十三頁。,幾種常見膝關(guān)節(jié)畸形(jīx237。ng)的軟組織平衡,膝關(guān)節(jié)屈曲(qū qǔ)攣縮 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形 膝關(guān)節(jié)外翻畸形,第二十九頁，共八十三頁。,膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮(lu225。n suō)畸形,第三十頁，共八十三頁。,屈膝攣縮畸形 后方軟組織攣縮 后關(guān)節(jié)囊，PCL，腘斜韌帶(r232。nd224。i)， 腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭攣縮 骨贅形成 機(jī)械阻礙膝關(guān)節(jié)伸屈,第三十一頁，共八十三頁。,屈曲攣縮(lu225。n suō)的術(shù)中處理,骨贅清除 增生骨贅的清除 多余后髁的切除 后方軟組織松解 后穩(wěn)定型假體 通過截骨矯正(jiǎozh232。ng) 脛骨平臺(tái)0 176。后傾 增加股骨遠(yuǎn)端切骨量,第三十二頁，共八十三頁。,屈曲(qū qǔ)攣縮的術(shù)中處理,股骨(gǔgǔ)遠(yuǎn)端截骨 60 176。者，術(shù)前處理,第三十三頁，共八十三頁。,屈膝攣縮 60176。 術(shù)前處理＋截骨+松解＋再截骨,第三十四頁，共
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